Sustavi ove klase dizajnirani su za pružanje informacijske potpore kako za donošenje specifičnih medicinskih odluka tako i za organiziranje rada, praćenje i upravljanje aktivnostima cijele zdravstvene ustanove. Ovi sustavi u pravilu zahtijevaju lokalnu računalnu mrežu u zdravstvenoj ustanovi i dobavljači su informacija za medicinske informacijske sustave na teritorijalnoj razini.

Informacijski sustavi konzultativnih i dijagnostičkih centara namijenjeni su organiziranju konzilijarnih i dijagnostičkih pregleda bolesnika, registraciji, obradi, analizi, prikupljanju i pohrani dijagnostičkih informacija.

Informacijski sustavi izvanbolničkih ustanova namijenjeni su organiziranju i analizi rada specijalista i prostorija za liječenje i dijagnostiku klinike, pohranjivanju podataka o populaciji pridruženoj pojedinoj klinici i stvaranju potrebnih medicinskih i statističkih izvješća.

Informacijski sustavi bolničkih zdravstvenih ustanova dizajnirani su za evidentiranje zahtjeva pacijenata hitnom prijemu bolnice, njihovo kretanje po medicinskim odjelima, prikupljanje anamnestičkih, kliničkih, dijagnostičkih i drugih podataka u bazi podataka, personalizirano računovodstvo lijekova i rezultata pacijentovog boravka u bolnici.

Poliklinički i bolnički informacijski sustavi generiraju račune - očevidnike za pruženu izvanbolničku i bolničku skrb, koji se dostavljaju na plaćanje zdravstvenim osiguravajućim društvima.

Informacijski sustavi na teritorijalnoj razini.

Ovi programski sustavi omogućuju upravljanje specijaliziranim i specijalističkim medicinskim uslugama, polikliničkom (uključujući klinički pregled), bolničkom i hitnom medicinskom pomoći stanovništvu na razini teritorija (grad, regija, republika).

Na ovoj razini medicinski informacijski sustavi predstavljeni su sljedećim glavnim skupinama:

Informacijski sustavi teritorijalnog zavoda za zdravstvo, prikupljanje i obradu podataka o radu svih zdravstvenih ustanova na području.

Personalizirani registri(baze podataka i banke podataka) koji sadrže informacije o određenim skupinama bolesnika (profesionalne bolesti, dijabetes melitus, ovisnosti o drogama i dr.).

Informacijski sustavi odjela (centara) za pružanje hitne savjetodavne pomoći, pružajući interhospitalnu interakciju za provođenje konzultacija na daljinu, posjet specijalistima i evakuaciju pacijenata u svrhu pružanja visokokvalificirane i specijalizirane medicinske skrbi.

Informacijski sustavi fondova obveznog zdravstvenog osiguranja, pružanje informacijske podrške za planiranje i praćenje financiranja zdravstvenih ustanova kroz sustav obveznog zdravstvenog osiguranja.

Informacijski sustavi za organiziranje i praćenje opskrbe stanovništva lijekovima, uključujući računovodstvo za povlaštene lijekove.

Medicinski informacijski sustavi na federalnoj razini

Sustavi ove klase namijenjeni su informacijskoj podršci na državnoj razini ruskog zdravstvenog sustava na temelju podataka dobivenih od teritorijalnih odjela za zdravstvo koristeći odobrene obrasce za statističko izvješćivanje.

Funkcionalna klasifikacija MIS-a

Informacijski sustavi (IS) na razini zdravstvenih ustanova prvenstveno su namijenjeni informatičkoj podršci glavnim poslovnim procesima tih ustanova te posljedično kvalitetnije organizirati njihov rad.

To uključuje:

Medicinski i tehnološki IP;

Informacijski i referentni sustavi;

Statistički IS;

Istraživanje IP;

Obrazovni IS.

Ovi informacijski sustavi koriste se u medicinskim ustanovama na različitim razinama (od ordinacije liječnika opće prakse do velikih međuregionalnih i saveznih medicinskih centara), u sanatorijima i odmaralištima, dijagnostičkim centrima, stanicama za transfuziju krvi, specijaliziranim centrima (AIDS, planiranje obitelji, itd.) . Među njima su od najvećeg interesa medicinski informacijski sustavi (MIS), koji integriraju sve navedene vrste informacijskih sustava, koji u ovom slučaju djeluju kao podsustavi općeg MIS-a.

Američki institut za medicinsku dokumentaciju identificira 5 različitih razina zdravstvenih informacijskih sustava:

Prva razina MIS-a je automatizirana medicinska evidencija. Ovu razinu karakterizira činjenica da se samo oko 50% podataka o pacijentu unosi u informacijski sustav i prezentira njegovim korisnicima u različitim oblicima u obliku izvješća. Na ovoj razini obično se pokrivaju registracija pacijenata, otpust, unutarbolnički transferi, unos dijagnostičkih informacija, termini i operacije. Informacijski procesi ovdje se odvijaju paralelno s “papirnatim” protokom dokumenata i služe prije svega za generiranje raznih vrsta izvješća.

Druga razina MIS-a je računalni sustav medicinske dokumentacije. Na ovoj se razini indeksiraju, skeniraju i pohranjuju u elektroničke sustave za pohranu medicinski dokumenti koji prethodno nisu bili uneseni u elektroničku memoriju (prvenstveno informacije s dijagnostičkih uređaja primljene u obliku raznih vrsta ispisa, skenograma, topograma itd.). na magneto-optičkim uređajima za pohranu).

Treća razina MIS-a je korištenje elektroničke medicinske dokumentacije (Electronic Medical Records). Na ovoj razini mora se razviti odgovarajuća infrastruktura za unos, obradu i pohranu informacija s njihovih radnih mjesta. Sustav identificira korisnike i dodjeljuje im prava pristupa koja odgovaraju njihovom statusu. Struktura elektroničkih medicinskih zapisa određena je mogućnostima njihove programske obrade. Na ovoj razini razvoja MIS-a, elektronički medicinski zapisi imaju aktivnu ulogu u procesu donošenja odluka i integracije s ekspertnim sustavima, primjerice, prilikom postavljanja dijagnoze, odabira lijekova uzimajući u obzir trenutni somatski i alergijski status pacijenta itd.

Na četvrtoj razini MIS-a, koja se naziva sustav elektroničkih medicinskih zapisa (Electronic Patient Record Systems ili Computer-based Patient Record Systems), kartoni pacijenata imaju puno više izvora informacija. Sadrže sve relevantne medicinske informacije o pojedinom pacijentu, čiji izvori mogu biti jedna ili više zdravstvenih ustanova. Za ovu razinu razvoja nužan je nacionalni ili međunarodni sustav za identifikaciju bolesnika, jedinstveni sustav terminologije, informacijske strukture, kodiranja itd.

Peta razina MIS-a naziva se elektronički zdravstveni karton. Od sustava elektroničkih kartona pacijenata razlikuje se po postojanju praktički neograničenih izvora informacija o zdravstvenom stanju pacijenta, što omogućuje prikupljanje podataka o njegovom ponašanju i društvenim aktivnostima (pušenje, bavljenje sportom, dijeta itd.). Zapravo, MIS pete razine akumulira elektroničke zdravstvene putovnice (Long Life Personal Health Record) stanovništva.

Prema važećem standardu, medicinski informacijski sustavi moraju osigurati provedbu sljedećih funkcija:

Održavanje medicinske dokumentacije („elektronička medicinska evidencija”);

Formiranje strukturnih i ekonomskih opisa (putovnica) zdravstvenih ustanova i njihov prijenos u konsolidirane baze podataka putovnica zdravstvenih ustanova, koje se vode u teritorijalnim fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja i teritorijalnim zdravstvenim odjelima;

Evidentiranje pacijenata i vođenje očevidnika obavljenih zdravstvenih usluga iz obveznog zdravstvenog osiguranja;

Planiranje i evidentiranje obavljenih cijepljenja;

Međusobni obračuni s organizacijama zdravstvenog osiguranja i teritorijalnim fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja za liječene bolesnike;

Održavanje regulatornih i referentnih informacija;

Operativno planiranje i računovodstvo sredstava zdravstvene skrbi (kreveti, medicinsko osoblje, složena medicinska oprema, prijemne sobe, zalihe farmaceutske robe);

Planiranje i evidentiranje termina liječenja i dijagnostike, te upućivanja u druge zdravstvene ustanove;

Podnošenje državnih medicinskih statističkih izvješća teritorijalnim odjelima za zdravstvo;

Održavanje baze podataka registriranih dijagnoza za generiranje statistike bolesti;

Generiranje informacija o dostupnosti lijekova dostupnih pacijentima i vođenje evidencije o lijekovima danim pacijentima u okviru povlastica.

MIS bi trebao biti alat koji osigurava i organizira rad zdravstvene ustanove. Da bi to učinio, mora pokriti cjelokupni skup informacija o medicinskim uslugama koje se u njemu pružaju i mora pružiti mogućnost dobivanja različitih pokazatelja uspješnosti zdravstvene ustanove, posebice:

Pokazatelji koji karakteriziraju procese pružanja medicinske skrbi: pravodobno otkrivanje patologije, opravdanost hospitalizacije, pravovremena registracija pacijenata na dispanzeru, analiza odstupanja u dijagnozama, obujam dijagnostičkih i laboratorijskih pretraga; usklađenost sa standardima trajanja liječenja, odstupanje od formulara lijekova tijekom terapije lijekovima; udio parakliničkih metoda liječenja, odnosno usklađenost pružene pomoći sa standardima i protokolima liječenja.

Pokazatelji rezultata (konačni rezultati): smanjenje gubitaka radne snage i slučajeva invaliditeta; smanjenje trajanja liječenja, stope hospitalizacije i korištenja hitnih medicinskih usluga; smanjenje stope smrtnosti u radnoj dobi; smanjenje razine morbiditeta i morbiditeta kao rezultat pravodobnog i učinkovitog liječničkog pregleda i visoke razine imunizacije; smanjenje broja "zanemarenih" slučajeva raka, tuberkuloze i sl.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: odsutnost recidiva, komplikacija, slučajeva ponovne hospitalizacije; usklađenost razine troškova s ​​opsegom pružene pomoći; zadovoljstvo osiguranih pacijenata razinom pružene skrbi; poboljšanje javnozdravstvenih pokazatelja itd.

Treba napomenuti da se osim medicinskih informacijskih sustava u medicinskim ustanovama mogu koristiti i specijalizirani informacijski sustavi, npr. informacijski sustavi računovodstva, odjela za ljudske resurse, grupe (odjel) za popravak i održavanje medicinske opreme itd. , kao i specijalizirani sustavi za pohranu slika, specijalizirani dijagnostički sustavi itd. d. Suvremeni koncept izgradnje medicinskih informacijskih sustava pretpostavlja njihovu blisku interakciju temeljenu na standardnim protokolima za razmjenu podataka, kao što su XML, HL7, DICOM itd.

Istodobno treba organizirati informacijsku interakciju između MIS-a i informacijskih sustava drugih medicinskih organizacija, posebice:

s drugim zdravstvenim ustanovama i lječilišnim ustanovama;

s teritorijalnim odjelima za zdravstvo i medicinskim odjelima ministarstava i odjela;

osiguravajuće medicinske organizacije i teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja;

tijela Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora;

medicinske škole.

Ova razmjena se odvija u skladu sa standardima (protokolima) razmjene informacija, poznatim svim sudionicima takve razmjene. Protokole za razmjenu informacija u sustavu zdravstvene zaštite i obveznom zdravstvenom osiguranju Krasnojarskog kraja odobrava Komisija za mirenje i dio su Tarifnog sporazuma u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja Krasnojarskog kraja. Na saveznoj razini, standarde razmjene informacija razvija i odobrava Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Elektronički medicinski karton (EMR, Electronic Medical Record, EMR) je elektronička zbirka informacija vezanih uz zdravstveno stanje subjekta (pacijenta), koju izrađuju, pohranjuju, održavaju i koriste ovlašteni medicinski stručnjaci i osoblje u jednoj zdravstvenoj organizaciji.

Obrazloženje potrebe korištenja EHR-a u procesu dijagnostike i liječenja:

1. U proteklih 40-50 godina količina informacija s kojima liječnik operira povećala se nekoliko puta i nastavlja rasti. S druge strane, tehnologija za rad s povećanim protokom podataka ostala je na razini sredine prošlog stoljeća. Sukladno tome, potreban nam je učinkovit "alat" za obradu stalno rastuće količine medicinskih informacija i snažan "pojačivač" liječničkih sposobnosti.

2. S izuzetkom alata za automatizaciju računovodstva i osoblja, većina informacijskih sustava implementiranih u zdravstvenim ustanovama su zasebni programi ili njihovi kompleksi za rješavanje specifičnih specijaliziranih zadataka. Primjerice, računovodstvo usluga i razmjena podataka s osiguravajućim društvima i fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja, računovodstvo mortaliteta, računovodstvo plodnosti, računovodstvo obolijevanja od šećerne bolesti, tuberkuloze itd.

3. Za svako “računovodstvo” u pravilu se isporučuje poseban poseban softver koji ni na koji ili gotovo nikakav način ne komunicira s drugim programima. Što se više treba “računati”, to se u svakoj zdravstvenoj ustanovi provode raznovrsniji programi i svaki novi program zahtijeva unošenje u “svoju” bazu svih ili dijela podataka koji su već uneseni u tuđu bazu. programa, neopravdano povećavajući opterećenje osoblja.

4. Liječnik je, osim vođenja zdravstvene dokumentacije u papirnatom obliku, dužan popunjavati statističke kupone, obrasce za prijavu pacijenata s novootkrivenim bolestima i sl.

Uvođenjem EHR-a eliminira se potreba za podržavanjem „zoološkog vrta“ računovodstvenih programa i stvaranje brojnih računovodstvenih obrazaca, jer bilo koji izvještaj ili računovodstveni obrazac mogu se automatski dobiti od ECM-a u bilo koje vrijeme.

Korištenje suvremenih računalnih tehnologija i uvođenje elektroničkog medicinskog kartona u zdravstvene ustanove najučinkovitiji je mehanizam koji pruža mogućnost brzog strukturiranja, detaljizacije, analize i korištenja svih podataka zabilježenih u medicinskom kartonu.

Samostalni rad “Rad u MIS barovima”

Pristup preko preglednika Mozilla Firefox

http://31.13.128.106/med2/

LOGIN: demouser

LOZINKA: demo2010

Ured: konzultacijski ured

Vježba 1. Upoznajte sve mogućnosti MIS Barova. Zabilježite koje funkcije ovaj MIS obavlja i koristi stol "Funkcije medicinskih informacijskih sustava", zaključiti kojoj klasi MIS-a pripada. Upute: Koristite znak plus (+) da označite svoje bilješke. Svoj zaključak napišite iza tablice.

	Funkcije informacijskih sustava	IP klase
	Informacijska podrška procesima dijagnostike, liječenja i rehabilitacije bolesnika
	Informacijska podrška radu liječnika (farmakološke baze podataka, smjernice za primjenu lijekova, protokoli vođenja bolesnika)
	Osobni upis pacijenata, vođenje i obrada medicinske dokumentacije
	Obračun medicinske skrbi i medicinskih usluga pruženih pacijentima, utvrđivanje potreba za osnovnim vrstama medicinske skrbi; procjena, kontrola i osiguranje kvalitete medicinske skrbi
	Izračun standarda i tarifa plaćanja za pruženu medicinsku skrb; organiziranje međusobnih obračuna zdravstvenih ustanova
	Računovodstvo, planiranje financijskih i materijalnih sredstava i upravljanje zdravstvenim ustanovama
	Praćenje stanja medicinske, demografske i epidemiološke situacije
	Prikupljanje i obrada medicinsko-statističkih podataka, praćenje zdravstvenog stanja stanovništva, registracija i prezentacija državnih medicinsko-statističkih izvješća, analiza statističkih podataka
	Podrška odlučivanju, uključujući na temelju modernih baza znanja, metoda logičkog zaključivanja, ekspertnih sustava itd.
	Razmjena informacija između zdravstvenih informacijskih sustava, kao i informacijskih sustava drugih resora (socijalna zaštita, obrazovanje i dr.) u standardnim formatima razmjene
	Podrška telemedicinskim tehnologijama (telemonitoring, telemedicinske konzultacije i savjetovanja, video konferencije, pristup udaljenim informacijskim izvorima)
	Pristup internetskim resursima; formiranje i podrška vlastitim informacijskim internetskim resursima.
	Potpora procesima obrazovanja, osposobljavanja i prekvalifikacije stručnjaka
	Održavanje baze podataka regulatorne i referentne dokumentacije
	Automatizacija tijeka dokumenata u ustanovi

Zaključak: __________________________________________________________________

Zadatak 2. Upoznajte se s izbornikom IS. Odgovorite na pitanja (odgovor će izgledati ovako: Računovodstvo/registri računa)

U kojem dijelu, u kojoj točki izbornika mogu prijaviti novog pacijenta?
U kojem dijelu, u kojoj točki izbornika možete zakazati pacijenta kod liječnika?
U kojem dijelu, u kojoj stavci izbornika mogu vidjeti raspored doktora?
U kojem dijelu, u kojoj točki izbornika možete odabrati i pregledati popis ambulantnih kartona za određeno vremensko razdoblje (npr. zadnji mjesec)?
U kojem dijelu, u kojoj točki izbornika možete vidjeti statistiku odjela (broj kreveta na odjelu, broj pacijenata na odjelu i sl.)?
U kojoj rubrici, u kojoj točki izbornika možete izdati bolesniku bolovanje?
U kojem dijelu, u kojoj točki izbornika možete dodati/promijeniti strukturu zdravstvenih ustanova?

Zadatak 3. Navedite kojem korisniku (matičaru, liječniku, voditelju odjela, glavnom liječniku, administratoru informacijskog sustava) je namijenjen ovaj ili onaj dio informacijskog sustava i zašto.

Zadatak 4.

Pretražite bazu pacijenata: pronađite svoje imenjake ili prezimena slična vašem, napravite snimku zaslona.

Zadatak 5. Potražite drugog pacijenta (po bilo kojem prezimenu, osim prezimena Ivanov, pacijent mora biti prijavljen, inače ga neće biti moguće zakazati). Zakažite mu termin (plaćanje - prema obveznom zdravstvenom osiguranju). Napravite snimku zaslona.

Ne zatvarajte prozor koji se pojavi.

Zadatak 6. Generirajte putnu kartu za ovog pacijenta. Da biste to učinili, pritisnite gumb "Talon".

Zadatak 7. Na radnom mjestu glavnog liječnika pronađite pacijenta kojeg ste prethodno registrirali i napravite snimku zaslona.

Zadatak 8. U rubrici RAČUNOVODSTVO pogledajte dnevnik plaćanja za tekući mjesec u gotovini. Napravite snimku zaslona.

Kako čovječanstvo nastavlja postojati, ono dolazi do raznih mogućnosti kako bi olakšalo svoje postojanje i pojednostavilo život. Jedan takav alat koji vas oslobađa rutine je medicinski informacijski sustav (MIS) koji pomaže u koordinaciji rada zdravstvenog sustava.

Informacijski sistem

Što oni općenito znače? Informacijski sustav se definira kao sustav obrade informacija koji radi zajedno s ljudima i financijskim resursima o kojima ovisi pružanje i distribucija informacija.

Automatizirani sustav

Automatizirani sustav je kompleks koji se sastoji od alata za automatizaciju ljudskog rada i osoblja koje ga servisira. Zvučnik obavlja funkcije koje su unaprijed programirane za njega. Ako postoji više automatiziranih sustava (dva ili više), pod uvjetom da funkcioniranje jednog izravno ovisi o drugom (ostalim), tada se oni nazivaju integrirani.

Medicinski informacijski sustavi

Različite definicije MIS-a daju znanstvene svjetiljke. Ali najpopularnija opcija zvuči ovako: skup softverskih, informacijskih, tehničkih i organizacijskih alata koji su usmjereni na automatizaciju medicinskih procesa/organizacija. Ali za cjelovitost informacija, trebali biste se upoznati s još jednom. Zvuči ovako: MIS je oblik organizacije medicinskih procesa koji omogućuje medicinskom osoblju, uz potrebnu tehničku podršku, korištenje skupa alata koji osiguravaju prikupljanje, obradu, analizu, pohranu i ispis medicinskih informacija koje se odnose na zdravlje i njegovo stanje za konkretnu osobu. Osim konvencionalnog MIS-a, razlikuju se i dijagnostički i srodni IS. Nije ih bilo moguće razvrstati u jasno definirane skupine iz razloga što ne postoji jasan državni standard koji bi se kvalitativno obrađivao, pa stoga ne postoji općeprihvaćena podjela na različite medicinske informacijske sustave. Međutim, klasifikaciju provode pojedinačni stručnjaci ili skupine stručnjaka.

Klasifikacija medicinskih informacijskih sustava

Zbog novosti tehnologije, još ne postoje državni certificirani standardi, pa vam skrećem pažnju na sljedeću klasifikaciju:

1. Informacijske usluge. Informativna služba za pacijente. Nastoji pružiti najširi obuhvat rada i usluge što većem broju ljudi u najkraćim vremenskim intervalima.
2. Medicinski sustavi informacijske tehnologije. Objekt rada je pacijent, korisnik je medicinski radnik.
3. Informacijski i statistički medicinski sustavi. Stvara za stanovništvo opslužene regije. Podjela se provodi po objektima i po teritorijalnom principu.
4. Istraživanje medicinskih informacijskih sustava. Glavni predmet rada su dokumenti i znanstveni objekti. Dodatno se dijele na podsustave ovisno o razlikama u objektima opisa.
5. Informacijski, obučni i obrazovni medicinski sustavi. Treneri pružaju podršku onima koji prolaze kroz proces priprema i treninga. Za procjenu razine znanja koriste se obrazovni sustavi.

No, osim toga, MIS su također podijeljeni na podsustave i imaju niz dodataka. Tako su medicinski informacijski sustavi, čija je klasifikacija i namjena teška, klasificirani kao dijagnostički i srodni tipovi. Osim toga, utvrđuje se je li sustav složen ili nije.

Složeni sustavi

Medicinski informacijski sustav (MIS) koji upravlja i administrativnim i kliničkim funkcijama i ima elektronički zdravstveni karton kao svoju jezgru naziva se integrirani automatizirani medicinski informacijski sustav. Uključuje:

1. Briga o automatizaciji računovodstva, kadrovskih i ekonomskih usluga, uredskog rada, inženjerske podrške, logistike - sve što vam omogućuje automatizaciju administrativnih i gospodarskih aktivnosti.
2. Sustav za bilježenje osobne medicinske njege. Održavanje podrške podsustavima proceduralno-dijagnostičkih odjela s bolničkom ljekarnom.
3. Referentne informacije. To može biti opsežan opis različitih problema, metoda liječenja, simptoma, kao i raspored rada liječnika, laboratorija, njihova razina zaposlenosti i kratki dosje.

Dijagnostički medicinski informacijski sustavi

Zadaća ove vrste je primanje, prijenos i analiza podataka koji su dobiveni kao rezultat određenih dijagnostičkih ili laboratorijskih pretraga, korištenjem posebnih vanjskih uređaja. Zbog učestalosti ugradnje DIMS-a ili MIS-a i razlike u njihovoj funkcionalnosti, oni se smatraju zasebnim sustavima. Ali ako postoje medicinski informacijski sustavi, onda se DIMS smatra njegovim podsustavom. Njegova je svrha nadopuna glavnom.

Povezani medicinski informacijski sustavi

Moduli za posebne namjene (obično medicinske ili gospodarske). SIMS može uključivati ​​kadrovske ili računovodstvene sustave, potpune ljekarničke sustave (koji mogu osigurati planiranje, nabavu i distribuciju lijekova i medicinske opreme), sustave za automatizaciju procesa u određenim odjelima. Unatoč uključivanju ove teme u članak, u praksi se ona smatra isključivo dodatkom, čija je svrha povećati funkcionalnost.

Suvremeni sustavi i njihova primjena

I na kraju, o nekim medicinskim informacijskim sustavima u Rusiji, koji se koriste (iako ne baš često) u medicinskim ustanovama.

Medicinski informacijski sustav izgrađen na modularnom principu. Dizajniran je za automatizaciju procesa u bolnicama i klinikama. Broj modula za njih je 11 za svaku instituciju. Omogućuje razmjenu podataka i centralizirano prikupljanje potrebnih pokazatelja. Održava interakciju između osoblja, prikuplja podatke za informiranje uprave ustanove u kojoj je instaliran BARS. Medicinski informacijski sustav omogućuje vam rad ne samo s osobljem, već i s pacijentima te olakšava njihovu interakciju s medicinskom ustanovom u pitanjima zakazivanja termina, izdavanja recepata, bolovanja i poziva hitne službe. Na temelju dobivenih podataka može generirati izvješća o stanju pojedinih pacijenata, liječnika i zdravstvenih ustanova.

To je integrirano informacijsko i funkcionalno okruženje koje kombinira različite klase medicinskih informacijskih sustava (MIS). Podržava usluge zdravstvene ustanove, od financijskih izvješća i dokumentacije do pojedinačnih zapisa pacijenata. Važna je integracija i podrška sustavima odlučivanja.

Informacijski sustav za medicinsku ustanovu koji automatizira aktivnosti, planiranje i optimizira procese liječenja pacijenata. Omogućuje smanjenje vremena utrošenog na dokumentaciju, koordinira rad liječničkih ordinacija i laboratorija, optimizira korištenje radnih resursa i organizira brzu razmjenu informacija.

U organizacijama koje uspješno funkcioniraju, marketinške informacije prikupljaju se, analiziraju i distribuiraju u okviru marketinškog informacijskog sustava (MIS), koji je dio upravljačkog informacijskog sustava organizacije.

MIS je skup (jedinstveni kompleks) osoblja, opreme, postupaka i metoda namijenjenih prikupljanju, obradi, analizi i distribuciji, u određenom vremenu, pouzdanih informacija potrebnih za pripremu i donošenje marketinških odluka (slika 3.1).

Riža. 3.1. Marketinški informacijski sustav (MIS)

MIS pretvara podatke dobivene iz internih i eksternih izvora u informacije potrebne menadžerima i marketinškim stručnjacima. MIS distribuira informacije među menadžerima i marketinškim stručnjacima koji donose odgovarajuće odluke. Osim toga, MIS, u interakciji s drugim automatiziranim sustavima organizacije, opskrbljuje potrebne informacije voditeljima drugih službi (proizvodnja, istraživanje i razvoj, itd.). Interne informacije sadrže podatke o narudžbama proizvoda, količinama prodaje, otpremi proizvoda, razinama zaliha, plaćanju otpremljenih proizvoda itd. Podaci iz vanjskih izvora dobivaju se na temelju marketinške inteligencije (iz podsustava trenutnih vanjskih informacija) i marketinških istraživanja .

Marketing intelligence je stalna aktivnost prikupljanja aktualnih informacija o promjenama u vanjskom marketinškom okruženju, potrebnih kako za izradu tako i za prilagodbu marketinških planova. Dok se interna inteligencija usredotočuje na dobivene rezultate, marketinška inteligencija ispituje što bi se moglo dogoditi u vanjskom okruženju.

Izvori za dobivanje trenutnih vanjskih informacija mogu biti vrlo različite prirode, a za njihovo prikupljanje koriste se formalni i neformalni postupci. Takve se informacije dobivaju proučavanjem knjiga, novina, trgovačkih publikacija i izvješća konkurentskih tvrtki; kao rezultat razgovora s kupcima, dobavljačima, distributerima i drugim osobama izvan organizacije, koje treba učinkovito motivirati za prikupljanje i pružanje potrebnih informacija; na temelju razgovora s drugim menadžerima i zaposlenicima, na primjer, zaposlenicima prodajnih službi ove organizacije; kroz industrijsku i komercijalnu špijunažu (iako strane knjige dosta pišu o etičkim problemima marketinških istraživanja).

Marketinško istraživanje, za razliku od marketinške inteligencije, uključuje prikupljanje i analizu podataka o specifičnim marketinškim situacijama s kojima se organizacija susreće na tržištu. Takve se informacije ne prikupljaju u dva prethodno razmotrena sustava. Takve se aktivnosti provode periodično, a ne kontinuirano, jer se javljaju određeni problemi, a temelje se na korištenju posebnih metoda prikupljanja i obrade prikupljenih podataka.

MIS također uključuje podsustav za analizu marketinških odluka, u kojem se određenim metodama (primjerice, modeli korelacijske analize, izračun praga rentabilnosti) na temelju kreirane marketinške baze podataka omogućuje pristup informacijama potrebnim menadžerima za donošenje odluke, te se analizira u zadanom smjeru .

Podsustav analize marketinških odluka može uključivati ​​skup postupaka i logičkih algoritama temeljenih na iskustvu stručnjaka i nazvanih ekspertni sustavi.

Menadžment organizacije i njezine marketinške službe postavljaju svoje specifične zahtjeve za informacijama, vođeni su vlastitim idejama, kako o vlastitoj organizaciji, tako io vanjskom okruženju; ima svoju hijerarhiju informacijskih potreba i svoj individualni stil vođenja, ovisno o osobnim i poslovnim kvalitetama rukovodećeg osoblja i odnosima koji su se među njima razvili. Štoviše, učinkovit MIS može biti samo rezultat postupnog razvoja izvornog sustava.

Različite tvrtke organiziraju funkciju provođenja marketinških istraživanja na različite načine. Neki imaju poseban odjel za marketinška istraživanja, drugi imaju samo jednog stručnjaka odgovornog za marketinška istraživanja.

Velike tvrtke obično imaju posebne odjele za marketinška istraživanja, au nekim slučajevima u tvrtki je imenovan samo jedan stručnjak odgovoran za marketinška istraživanja.

Jedna od novih metoda rada s informacijama koja postaje sve raširenija je marketing baze podataka, koji je posebno postao popularan prelaskom s masovnog na ciljani marketing. Marketing baze podataka temelji se na stvaranju i održavanju baze podataka koja sadrži podatke o svakom potrošaču. Suvremene baze podataka ne predstavljaju samo popis adresa kupaca, već cjelovite informacije o ponašanju potrošača u relativno dugom razdoblju. Ti podaci uključuju koje je proizvode kupac kupio i u kojim kombinacijama, po kojim cijenama, u kojim trgovinama, u kojim je promocijama sudjelovao itd. Sadržaj baze ažurira se svakom sljedećom kupnjom, tvrtka je u mogućnosti pratiti ponašanje svakog pojedinog kupca tijekom vremena, održavajući stalni dijalog s potrošačem.

Prednost interaktivnog marketinga je u tome što omogućuje praćenje podataka o potrošnji pojedinih kupaca te s tim podacima povezuje razna tržišna događanja i cjelokupni marketinški miks, analizira reakciju određenog kupca na te događaje, uzimajući u obzir njegove socio-demografske karakteristike. te na taj način povećati učinkovitost marketinških događanja, potpunije zadovoljavajući postojeće potrebe tržišta. Kao rezultat primjene ovog pristupa, komunikacije i promocija postaju jedinstven informacijski tok za tvrtku.

U današnje vrijeme postoje različiti načini za održavanje dijaloga s kupcima pomoću baza podataka. Baze adresa mogu se formirati na temelju poštanskih adresa, brojeva telefona i raznih kupona za kupnju proizvoda. Jedna od popularnih metoda je izrada običnih korisničkih kartica, koju, primjerice, aktivno koristi zrakoplovna tvrtka KLM.

Integracija svih dostupnih izvora informacija i prijelaz sa sustava koji se sastoji od skupa različitih podataka na sustav marketinškog znanja važan je suvremeni trend u radu s informacijama većine zapadnih tvrtki. Marketinško znanje predstavlja akumulirani intelektualni kapital poduzeća koji uključuje podatke, informacije i ideje te je nužan menadžmentu poduzeća za donošenje najboljih i najučinkovitijih odluka.

MIS-Ristar je skup programa, web aplikacija i servisa koji rade s jedinstvenom bazom podataka.

MIS-Ristar se isporučuje ili kao dio sklopa hardvera i softvera, ili unaprijed instaliran na radnim stanicama koje osigurava kupac, ili u obliku distribucijskog kompleta i omogućuje automatizaciju unosa, obrade, pohranjivanja, pronalaženja i analize SVIH informacija obrađuju uprava i osoblje zdravstvenih ustanova.

MIS-Ristar uključuje:

Baza podataka – spremište prikupljenih informacija i postupaka za obradu tih informacija.

- Aplikacije namijenjene automatizaciji radnih mjesta administracije zdravstvenih ustanova, liječnika, paramedicinskog i nižeg medicinskog osoblja, kao i nemedicinskog osoblja.

- Skup internetskih aplikacija i usluga za pacijente, osoblje i administraciju medicinskih ustanova, kao i za vlasnike tvrtki (za privatne medicinske ustanove)

- Modul za analizu akumuliranih podataka i generiranje izvješća, koji vam omogućuje generiranje proizvoljnih upita prema bazi podataka, primanje bilo kakvih izvješća i analitičkih certifikata, analizu akumuliranih podataka korištenjem slobodno generiranih kriterija pretraživanja

- Posebni softverski "alati" koji vam omogućuju brzo konfiguriranje sustava u cjelini i svakog radnog mjesta ovisno o specifičnostima posla, uključujući:

- „dizajner“ programa (tečajeva) liječenja/pregleda/rehabilitacije namijenjenih propisivanju dijagnostičkih pretraga, skupova tretmana i rehabilitacijskih postupaka, dubinskih liječničkih pregleda i liječničkih komisija „jednim gumbom“

- „dizajner“ strukturiranih dokumenata („predložaka“) elektroničkog medicinskog kartona (u daljnjem tekstu EHR), koji vam omogućuje prilagodbu ekrana i tiskanih obrazaca EHR dokumenata, kao i povezivanje polja ispunjenih u dokumentu s bazu podataka. Istovremeno, sa svakim EHR dokumentom možete raditi i kao s tekstualnim dokumentom i kao strukturom optimiziranom za automatsku obradu

- "urednik" "složenih normi", za brzo postavljanje uvjeta za provjeru točnosti primljenih podataka, na primjer od dijagnostičke opreme i automatsku procjenu "odstupanja od norme" ovisno o vrijednostima drugih parametara (visina, težina dob pacijenta, vrsta opreme, individualne karakteristike pacijenta i tako dalje.)

- “dizajner” ispisanih i ekranskih obrazaca i obrazaca, koji omogućuje kreiranje novih ili izmjenu prethodno kreiranih izvješća i upita prema bazi podataka (DB), potrebnih za dohvaćanje informacija iz DB-a koje se prikazuju u tim obrascima

- “podsustav za podešavanje parametara ispisa”, koji omogućuje postavljanje redoslijeda ispisa svih dokumenata od strane svih korisnika (broj kopija prema zadanim postavkama, pretpregled itd.) na razini sustava kao cjeline, za određenu organizaciju, odjel ili korisnik

- "dizajner" struktura podataka i registriranih parametara, pružajući neograničeno proširenje popisa podataka koji se pohranjuju i obrađuju u sustavu, uključujući za upotrebu u analitici i izvješćima (zapravo, omogućuje vam dodavanje novih "polja" u baze podataka bez izmjene programskog koda i strukture baze podataka)

Individualne postavke za svakog korisnika (vrste zaslona, ​​veličine i boje fonta, itd.)

- Posebni softverski "alati" i "dizajneri" za podršku izvozu/uvozu podataka za organiziranje interakcije informacija s informacijskim sustavima trećih strana (laboratorijski informacijski sustavi (LIS), sustavi za pohranu i obradu slika (PACS), administrativni i poslovni sustavi automatizacije, treći stranački medicinski informacijski sustavi, informacijski sustavi na regionalnoj i nacionalnoj/saveznoj razini itd.)

Konfiguracija i arhitektura.

Općenito, MIS-Ristar se može konfigurirati za rad:

- na zasebnim radnim stanicama (automatizirane radne stanice)

- unutar lokalne mreže odjela (odsjeka)

- unutar institucije kao cjeline

- u jedinstveni informacijski prostor koji ujedinjuje različite, uključujući medicinske ustanove udaljene jedna od druge, međusobno povezane lokalnim informacijskim mrežama ili internetskim kanalima.

Softver radi pod MS Windows 2000, Windows XP, Windows Vista, Windows 7 i starijim

Oracle DBMS Oracle 10g, 11g i stariji (za mala rješenja - do 20 radnih stanica) DBMS je uključen u isporučeno rješenje i ne zahtijeva dodatne troškove licence

Arhitektura – klijent-poslužitelj ili višeslojna arhitektura.

Posebna tehnička rješenja omogućuju izvođenje radova na implementaciji sustava u različitim izvedbama ovisno o zahtjevima i mogućnostima naručitelja:

- Opcija I. Složena nabava opreme i softvera, instalacija radnih stanica na svakom radnom mjestu.

- Opcija II. Pokretanje sustava i početak rada u minimalnoj verziji s naknadnim proširenjem (možete započeti s 2-3 radne stanice). Rad na proširenju se svodi na povezivanje novih radnih stanica, njihovu individualnu konfiguraciju ovisno o specijalizaciji i povezivanje dodatnih funkcionalnih programskih blokova.

Opcija II preporuča se pri implementaciji MIS-Ristar u ustanovu koja već radi jer Nemoguće je istovremeno odvratiti svo osoblje od glavnog posla za obuku, kao i za vrijeme instalacije i konfiguracije radnih stanica.

Širenje i razvoj “regularnih” MIS alata

MIS-Ristar se može razvijati u nekoliko smjerova:

- povezivanje dodatnih radnih mjesta

- povezivanje dodatnih funkcionalnih modula

- objedinjavanje više institucija i organiziranje njihovog rada sa zajedničkom Bazom podataka, uz mogućnost dobivanja odgovarajućeg izvješćivanja i analize pohranjenih informacija, kako zasebno za svaku instituciju ili skupinu institucija, tako i kroz cijelu Bazu podataka

- promptno mijenjanje već korištenih izvješća ili generiranje i uključivanje novih proizvoljnih izvještajnih i analitičkih obrazaca u popis dostupnih izvješća

- promptno mijenjanje već korištenih obrazaca i tiskanih obrazaca ili dodavanje novih prilagođenih tiskanih obrazaca i obrazaca

- neograničeno proširenje raspona pohranjenih podataka, uključujući dodavanje novih "polja" bez promjene strukture baze podataka i bez uključivanja programera

- po dodatnom dogovoru razvoj i povezivanje novih funkcionalnosti i/ili novih aplikacija.

Internetske aplikacije i usluge:

1) Samosnimanje. Koristi se za izravnu samoregistraciju pacijenata kod liječnika putem poveznice objavljene na web stranici.

2) Informacijski kiosci (infomati) postavljeni u predvorjima zdravstvenih ustanova. Koristi se za samoupis pacijenata kada je registar zauzet ili za upis kod određenih specijalista / za određene studije (postupke)

3) Podsustav obavijesti i slanja elektroničke pošte

4) Udaljeni registar. Web sučelje za radna mjesta na recepciji i za predbilježbu pacijenata. Može se koristiti za registraciju na daljinu, primjerice, tijekom preventivnih ili radnih pregleda izravno na licu mjesta na području ustanove koja je naručila preglede. Liječnici da na poziv pacijenta zakažu termin "od kuće". Rad registra iz udaljenih poslovnica. Informativni odjel (Call centar) za snimanje pacijenata uz “debelu” stranku.

5) Udaljena radna mjesta za liječnike. Web sučelje za radne stanice medicinskog osoblja za vođenje elektroničke medicinske dokumentacije (EMR) pacijenata. Može se koristiti za organiziranje udaljenih radnih mjesta kada putujete "kod kuće", kada radite s udaljenim podružnicama sa slabom ili nepouzdanom internetskom vezom.

6) On-line upitnici. Omogućuje pacijentu koji čeka na termin ispunjavanje odgovarajućeg upitnika – najčešća pitanja liječnika sa šaltera za informacije ili prilikom samostalne prijave putem interneta. Ispunjeni upitnik ulazi u pacijentovu "povijest bolesti" i omogućuje liječniku da ne gubi vrijeme na preliminarni razgovor s pacijentom. Upitnici se mogu izraditi za svaku medicinsku specijalnost; zapravo, ovo je preliminarna zbirka pritužbi i anamneze - sve što liječnik zapisuje u "povijest bolesti" "prema pacijentu". Dodatno, opremljen je modulom za postavljanje i obradu „skeniranih“ upitnika (prilikom ispunjavanja upitnika „na papiru“, npr. tijekom liječničkog pregleda.

7) Tablica s informacijama. Omogućuje vam prikaz trenutnog rasporeda prijema na televizijskom ekranu i/ili vanjskom monitoru, pokazujući slobodna/zauzeta mjesta.

8) Veze na rešetku rasporeda za vanjsku stranicu.Dizajniran za izravne veze s web stranica.

9) Objavljen cjenik. Za prikaz cjenika na vanjskoj stranici.

10) Objavljen raspored.

11) Usluga ispisa (pretvaranje protokola koje ispunjavaju liječnici u Word i/ili PDF) – izravno iz zadatka DocMainFrom.exe.

Dijeljenje datoteka

1. „Prilaganje“ datoteka pacijentovoj „povijesti bolesti“ – datoteke se spremaju u zasebnu pohranu datoteka

2. Dvosmjerna razmjena podataka s LIS-om (PACS). VLIS (PACS) strPrijave za istraživanje šalju se u datotekama odgovarajućeg formata, rezultati istraživanja vraćaju se iz LIS-a u datotekama dogovorenih formata i PDF obrascima za ispis i distribuciju pacijentima.

3. Ista se shema koristi za razmjenu podataka s funkcionalnim dijagnostičkim uređajima, posebnim simulatorima, sustavima trećih strana itd.

Integracija s informacijskim sustavima trećih strana

1. Postavljanje informacijske interakcije u sustavima automatizacije računovodstva (1C, Parus)

2. Dvosmjerna razmjena informacija sa sustavima za obradu slike i radiološkim sustavima (PACS, RIS)

3. Dvosmjerna razmjena informacija sa sustavima automatizacije laboratorija (LIS)

4. Integracija sa sustavom upravljanja ljekarničkim skladištem (ljekarnički kiosk)

5. Integracija sa saveznim i regionalnim službama Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacijskog sustava (konfiguracija ovisno o regiji)

6. Integracija s bilo kojim informacijskim sustavom treće strane prema specifikacijama kupca

24180 0

Razvoj informacijske tehnologije i suvremenih komunikacija, pojava u klinikama velikog broja automatiziranih medicinskih uređaja, sustava za praćenje i individualnih računala doveli su do novog kruga interesa i značajnog porasta broja medicinskih informacijskih sustava (MIS) klinika, kako u velikim medicinskim centrima s velikim protokom informacija, tako iu medicinskim centrima srednje veličine, pa čak iu malim klinikama ili kliničkim odjelima. Samo u SAD-u troškovi klinika u ovom području iznose oko 8,5 milijardi dolara godišnje, a prema procjenama stručnjaka u 2000. godini očekuje se porast troškova na 12-14 milijardi dolara zbog planirane zamjene ili modernizacije zastarjelog MIS-a.

Naravno, uloživši tako značajna sredstva u stvaranje MIS-a, voditelji klinika i medicinsko osoblje imaju pravo očekivati ​​od njihove implementacije stvarno povećanje učinkovitosti korištenja medicinskih informacija. Prije svega zbog stvarnih prednosti korištenja računala prilikom unosa, pohranjivanja, pretraživanja, obrade, analize i prikaza podataka o pacijentima te oštrog smanjenja papirologije. I, drugo, zbog mogućnosti operativne analize rada pojedinih službi klinike za brzo donošenje upravljačkih odluka, promptnog obračuna troškova liječenja i zbrinjavanja bolesnika, izdavanja računa, obračuna stvarnog opterećenja svakog zaposlenika i dr. - do korištenja unutarbolničke e-pošte za zakazivanje studija i narudžbe za pretrage. Pravilno odabranim konceptom MIS-a ta su očekivanja u pravilu ispunjena, iako malo liječnika zapravo zamišlja s kakvim će se problemima osoblje i administracija klinike susresti u procesu implementacije i rada MIS-a.

Prema različitim procjenama, rukom pisana povijest bolesti sadrži od 40 do 70% podataka o pacijentu dobivenih tijekom procesa liječenja. Ostatak je u vlastitom arhivu službi ili je nepovratno izgubljen. Oko 11% laboratorijskih pretraga potrebno je ponoviti jer se prethodni podaci jednostavno ne mogu pronaći. Standardne arhive EKG-a, rendgenskih snimaka itd. prilično su nezgodne i glomazne. Provođenje bilo kakvog istraživačkog rada u arhivima medicinske dokumentacije zahtijeva značajno vrijeme. Sve to zajedno dovelo je do potrebe da se proces prikupljanja i obrade kliničkih i financijskih informacija u kliničkom okruženju prenese na kvalitativno novu razinu.

Suvremeni koncept informacijskih sustava uključuje integraciju elektroničkih kartona pacijenata s arhivama medicinskih slika i financijskih informacija, praćenje podataka s medicinskih uređaja, rezultate automatiziranih laboratorija i sustava praćenja, dostupnost suvremenih sredstava razmjene informacija (elektronička bolnička pošta, Internet, video konferencije itd.).

Općenito, skup zahtjeva za izgradnju MIS-a je sljedeći:
1. Zadovoljite potrebe svog osoblja klinike i budite usredotočeni na pacijenta.
2. Fleksibilnost, prilagodljivost i jednostavnost unošenja promjena.
3. Integracija u druge informacijske sustave.
4. Korisnici moraju vidjeti stvarne koristi od korištenja MIS-a.
5. Pružanje prikladnog automatskog kodiranja medicinskih izraza za daljnju analizu.
6. Upravljanje ključnim elementima sustava treba biti u rukama zdravstvene ustanove, a ne u rukama developera sustava.
7. Organizacija mora biti sposobna postupno razvijati i implementirati rješenja, dodajući nove zadatke u jedinstven radni sustav.
8. MIS treba razvijati medicina za medicinu, tj. Specijalisti klinike trebaju aktivno sudjelovati u izradi koncepta.
9. Izravan unos podataka od strane medicinskog osoblja, jednostavan pristup informacijama, izdavanje alarma i planiranih aktivnosti u stvarnom vremenu.
10. MIS bi trebao rasti s rastom organizacije kojoj služi.

Željeli bismo napomenuti da, iako ti zahtjevi nisu strogi, većinu MIS-a koji uspješno rade u klinikama diljem svijeta razvili su istraživački timovi koji rade u sklopu velikih bolnica, sveučilišnih klinika itd. Istodobno, većina neuspjesi u razvoju i implementaciji MIS-a bili su posljedica nepostojanja stručnjaka iz područja medicine među razvojnim tvrtkama, nedovoljne komunikacije između programera i liječnika – krajnjih korisnika. To je još važnije jer uvođenje MIS-a često dovodi do promjene stila rada medicinskog osoblja, čak i do promjene mentaliteta.

Problemi terminologije i korištenja standarda za prikaz podataka u elektroničkim kartonima pacijenata, slikovnih formata i dr., međunarodnih klasifikatora bolesti, dijagnoza i dr. zaslužuju posebnu raspravu. Ovi problemi postali su posebno aktualni sve većom razmjenom informacija o pacijentima (između klinika, osiguravajućih društava, nacionalnih registara itd.). Konkretno, u SAD-u, "nedosljednost" MIS-a različitih klinika dovela je ne samo do značajnih troškova za razvoj pretvaračkih programa i industrijskih standarda, već je također bila jedan od razloga za zamjenu MIS-a u klinikama s modernijim onima koji podržavaju osnovni standardi prikaza podataka (primjerice, za podatke - Health Level 7 i ASTM, za slike - DICOM).

Od važnih standarda ističemo i Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD-9CM) te dva terminološka projekta: Sistematiziranu nomenklaturu medicine (SNOMED III), koju je izradio American College of Pathology, i Unified Medical Language System (UMLS), razvila Nacionalna medicinska knjižnica. DICOM, koji je predložio American College of Radiology - National Electrical Manufactures Association (ACR-NEMA) i koji podržavaju veliki proizvođači medicinskih uređaja i softvera, postaje de facto standard za snimanje.

Izvan je opsega ovog kratkog pregleda potpuni opis tržišta zdravstvenog softvera i medicinskih informacijskih sustava, ali čini se primjerenim istaknuti neke od glavnih ponuda.

C-HIS (Hospital Information System) je proizvod CITATION Computer Systems Inc., jednog od vodećih dobavljača klijent-poslužitelj informacijskih sustava u zdravstvu. Ovo je klinički informacijski sustav koji se sastoji od nekoliko modula: laboratorijski informacijski sustav, baza podataka pacijenata, sustav upravljanja liječenjem, radiološki informacijski sustav, farmakološki informacijski sustav, sustav registracije plaćanja, opći računovodstveni sustav, povijest bolesti s financijskim praćenjem, informacijski sustav upravljanja klinikom, planiranje sustav, mehanizam interakcije. C-HIS su instalirani u više od 450 klinika diljem svijeta.

ChartMaxx™ elektronički sustav kartona pacijenata - razvijen od strane MedPlus Inc. ChartMaxx EPR integrirani je softverski i hardverski sustav koji stvara kompletne digitalne zdravstvene zapise koji zadovoljavaju sve zahtjeve kliničkih informacija unutar i izvan klinike.

Imajte na umu da su podaci podijeljeni u dva logička dijela kako bi se smanjilo vrijeme pristupa i potrebni volumeni za pohranu: primarne povijesti i sekundarne povijesti. Primarna anamneza sadrži dokumente koji mogu biti od interesa nakon zatvaranja anamneze (putovnica, anamneza, epikriza, operativni zapisi, laboratorijske pretrage i drugi izvještaji). Sekundarna povijest sadrži sve ostale dokumente koji su rijetko potrebni nakon njenog završetka, kao što su dnevnik, zadaće i sl.

Prilikom skeniranja dokumenata, barkodiranje se koristi za automatsko prepoznavanje vrste dokumenta i pacijenta. Dokumenti imaju elektronički potpis.
Sustav je instaliran u više od 500 klinika u Sjedinjenim Državama.

HNA - Health Network Architecture - automatizirani klinički sustav tvrtke Cerner Corp. Sadrži sljedeće komponente: sustav registracije pacijenata, planiranje procesa liječenja, automatizaciju obrade u kliničkim laboratorijima, sustav registracije pacijenata, informacijsku podršku u operacijskoj dvorani, banku farmakoloških podataka, opću medicinsku banku podataka cijele ustanove, sustav za automatizaciju procesa upravljanja karticama pacijenata (prijepis, kodiranje, praćenje potpunosti zapisa), sučelje između različitih sustava (uključujući sustave za pohranu i obradu slika), banka podataka za podršku upravljanju klinikom i odlučivanju, skup softverskih alata za liječnik, baze znanja. Instaliran u više od 200 američkih klinika.

Naravno, ova dostignuća su vrlo mali dio proizvoda dostupnih na tržištu (oko 450 tvrtki uspješno radi na ovom području samo u SAD-u i Europi). U načelu, moguće je prilagoditi zapadnjački razvoj (prevođenje poruka, postavljanje programskih modula itd.) zadacima i specifičnostima ruskih klinika, ali to je vrlo složen i skup postupak. Istovremeno, sasvim je logično koristiti već otklonjena i testirana rješenja i koncepte MIS-a u SAD-u i Europi. Važno je napomenuti da postoje i domaći razvoji u području MIS-a. Najpoznatiji MIS nalaze se u Znanstvenom centru za kirurgiju A. N. Vakulsva u Rusiji Akademija medicinskih znanosti, MNTK "Mikrokirurgija oka", u nizu vodećih klinika u Kazanu, Moskvi, St. - St. Petersburgu, Čeljabinsku itd. U Rusiji oko 20 tvrtki uspješno radi na području MIS-a, međutim, informacije o razvoju i iskustvima u implementaciji prilično su šture i raspršene.

Prema zaposlenicima Američkog instituta za medicinsku dokumentaciju (Medical Records Institute, SAD), zapravo se može razlikovati 5 različitih razina kompjuterizacije za MIS.

Prva razina MIS-a su automatizirani medicinski zapisi. Ovu razinu karakterizira činjenica da se samo oko 50% podataka o pacijentu unosi u računalni sustav i izdaje njegovim korisnicima u obliku izvješća različitih oblika. Drugim riječima, takav računalni sustav svojevrsno je automatizirano okruženje oko „papirnate“ tehnologije za upravljanje pacijentima. Takvi automatizirani sustavi obično pokrivaju registraciju pacijenata, otpuste, unutarbolničke transfere, unos dijagnostičkih podataka, termine, operacije, financijska pitanja, rade paralelno s “papirologijom” i služe prvenstveno za različite vrste izvješća.

Druga razina MIS-a je računalni sustav medicinske dokumentacije. Na ovoj razini razvoja MIS-a oni medicinski dokumenti koji prethodno nisu bili uneseni u elektroničku memoriju (prvenstveno je riječ o informacijama s dijagnostičkih uređaja primljenih u obliku raznih vrsta ispisa, skenograma, topograma i sl.) indeksiraju se, skeniraju i pohranjeni u elektroničkim sustavima.pohrana slika (obično na magnetsko-optičkim uređajima za pohranu). Uspješna implementacija takvog MIS-a započela je gotovo tek 1993. godine.

Treća razina razvoja MIS-a je implementacija elektroničke medicinske dokumentacije (Electronic Medical Records). U tom slučaju zdravstvena ustanova mora razviti odgovarajuću infrastrukturu za unos, obradu i pohranu informacija sa svojih radnih mjesta. Sustav mora identificirati korisnike i dati im prava pristupa koja odgovaraju njihovom statusu. Struktura elektroničke medicinske dokumentacije određena je mogućnostima računalne obrade. Na trećoj razini razvoja MIS-a elektronički medicinski karton već može imati aktivnu ulogu u procesu donošenja odluka i integracije s ekspertnim sustavima, primjerice, prilikom postavljanja dijagnoze, odabira lijekova uzimajući u obzir trenutni somatski i alergijski status pacijenta. itd.

Na četvrtoj razini razvoja MIS-a, koje su autori nazvali sustavi elektroničkih medicinskih zapisa (Electronic Patient Record Systems, ili, prema drugim izvorima, Computer-based Patient Record Systems), kartoni pacijenata imaju puno više izvora informacija. Sadrže sve relevantne medicinske informacije o pojedinom pacijentu, čiji izvori mogu biti jedna ili više zdravstvenih ustanova. Za ovu razinu razvoja nužan je nacionalni ili međunarodni sustav za identifikaciju bolesnika, jedinstveni sustav terminologije, informacijske strukture, kodiranja itd.

PETA razina razvoja MIS-a naziva se elektronički zdravstveni karton. Razlikuje se od elektroničkog sustava kartona pacijenata po tome što postoje praktički neograničeni izvori informacija o zdravstvenom stanju pacijenta. Pojavljuju se informacije iz područja alternativne medicine, bihevioralnih aktivnosti (pušenje, bavljenje sportom, dijeta itd.).

Danas možemo govoriti o postizanju prve i druge razine informatizacije zdravstva. Posljednjih godina, prema istraživačima Instituta za medicinsku dokumentaciju, razvijaju se sustavi elektroničkih medicinskih zapisa (treća razina MIS-a). Sljedeća razina može se postići u manjim sredinama do 2002. godine, ali općenito gledano neće biti uvedena u zdravstveni sustav do 2005. godine.

Trenutno, broj implementiranih i uspješno funkcionirajućih medicinskih informacijskih sustava kontinuirano raste diljem svijeta. Gotovo svi oni, u skladu s gore predloženom klasifikacijom, pripadaju bilo prvom ili drugom stupnju razvoja. Međutim, zbog činjenice da je velika većina njih razvijena u različito vrijeme, od strane neovisnih razvojnih timova i na različitim platformama, za provedbu elektroničke razmjene medicinskih dokumenata, potreba za korištenjem standardne terminologije, standardnih klasifikatora i standardnog kodiranja medicinskih informacije dolaze do izražaja.

Najčešće se medicinski informacijski sustavi u velikim bolnicama razvijaju postupno, počevši od informatizacije nekoliko odjela. Često se lokalni informacijski zadaci odjela rješavaju korištenjem heterogene opreme, a programeri MIS-a suočavaju se s ozbiljnim problemima kada pokušavaju integrirati te sustave, uključujući sustave za obradu i pohranjivanje grafičkih informacija, u jedinstvenu cjelinu. Kao što je poznato, klinička medicina uključuje različite vrste informacija. Osim tekstualnih i numeričkih podataka, tu su i klinički izumi, audio (Doppler studije) i videogrami (sonogrami, angiogrami). Računalna povijest bolesti također bi trebala omogućiti integraciju s multimedijskim informacijama.

Sve veća specijalizacija medicinskih ustanova često dovodi do toga da su pacijentu potrebne konzultacije u drugim geografski udaljenim klinikama. Najčešće govorimo o potrebi za kvalificiranim savjetom pri proučavanju dobivenih kliničkih slika. Rješenje problema je korištenje suvremenih telekomunikacija za kvalitetan prijenos slike i videokonferencije (slika 1). No, kako su slikovito rekli francuski stručnjaci za telemedicinu, slanje kliničkih slika diljem svijeta radi postavljanja dijagnoze koja može spasiti život pacijenta nedvojbeno je veliko tehničko postignuće, no zapravo je samo vrh ledenog brijega.

Riža. 1 Vodeći laboratorijski stručnjaci V. L. Stolyar i D. K. Vinokurov tijekom demonstracije video konferencije na izložbi.

Telemedicina nije samo prijenos digitalnih slika preko granica, to je novi način prakticiranja medicine. Korištenje telemedicine podrazumijeva određene obveze svakog liječnika koji sudjeluje u postavljanju dijagnoze. Etička razmatranja i čuvanje medicinske povjerljivosti također moraju biti obvezni. Dakle, liječnik koji postavlja dijagnozu ne mora nužno znati ime pacijenta čiji su podaci primljeni putem telemedicinskih kanala. Najveće računalne tvrtke također posvećuju značajnu pažnju pitanju medicinskih video konferencija. Tako je Intel najavio stvaranje posebnog ProShare sustava, koji omogućuje liječnicima da istovremeno vide, čuju, prezentiraju jedni drugima kliničke slike itd. U ovom slučaju liječnici trebaju koristiti samo obična osobna računala. Postoji iskustvo u korištenju ovog sustava u Znanstvenom centru za poljoprivrednu kirurgiju nazvanu. A. N. Bakuleva RAMPA.

U malom predavanju nije moguće detaljno govoriti o sustavima za obradu i pohranjivanje slika u MIS-u, iako bez potpune veze između kartona pacijenta i svih video i grafičkih informacija dostupnih u klinici, povijest bolesti pacijenta je na najmanje nepotpun. Od dostupnih složenih sustava za arhiviranje i prijenos slika, autori kao najcjelovitije sustave ističu PACS (Pictuture Archiving and Communications Systems), koji nude IBM i Siemens. Imajte na umu da se, prema austrijskim radiolozima, cijena po jedinici pohrane slike u automatiziranom PACS sustavu i konvencionalnoj arhivi razlikuje 50 puta (da ne spominjemo mogućnost brzog pretraživanja, obrade i računalne analize slika, dobivanja neograničenog broja kopija). , itd.).

Brzi razvoj međunarodne informacijske mreže Internet omogućio je korisnicima pristup s bilo koje udaljene klinike poslužiteljima World Wide Weba (WWW), uklj. do međunarodnih medicinskih poslužitelja, ažuriranih baza podataka i znanja. Mnoge tvrtke koje proizvode softver u području zdravstva kreirale su svoje vlastite medicinske poslužitelje s informacijama o svom razvoju u području MIS-a. WWW medicinski informacijski poslužitelji sadrže baze podataka o raku (National Cancer Institute, USA), medicinske vijesti MEDNEWS, baze podataka o dostupnim otrovima i toksičnim tvarima, veliku zbirku histoloških isječaka, biotehnološku bazu podataka itd.

Ogromne mogućnosti koje se liječnicima pružaju na Internetu dovele su do pojave "prilaza" u MIS-u za pristup Internetu za liječnike i istraživače.

Glavni cilj svakog MIS-a je pružiti prave informacije pravim ljudima u pravo vrijeme i na pravom mjestu. Jedan od obećavajućih i zanimljivih trendova u području MIS-a je pojava u mnogim tehnički razvijenim zemljama individualnih elektroničkih medicinskih kartica (smart kartica, 1C kartica, mikroprocesorska zdravstvena kartica, optička memorijska kartica), koje su stalno u rukama pacijenata. . Postoje projekti za njihov razvoj i implementaciju u kliničku praksu u Japanu, Njemačkoj, Kanadi, Francuskoj, Tajvanu, Nizozemskoj i nizu drugih zemalja. Takvi elektronički medicinski zapisi se dopunjuju i sadrže osnovne podatke o zdravlju pacijenta i, idealno, trebali bi biti organski uključeni u MIS. Međutim, provedba takvih projekata iznimno je teška dalje unutar jedne države. U tom slučaju treba koristiti jedinstveni format podataka u svim bolnicama i izgraditi jedinstvenu zdravstvenu informacijsku mrežu. Ipak, pojedini regionalni projekti uspješno se razvijaju i rade, a treba ih napomenuti, budući da je takav projekt izuzetno obećavajući za Rusiju i planiramo ga aktivno razvijati.

U našem Centru od rujna 1983. godine do danas, dakle već četrnaestu godinu, uspješno radi automatizirana povijest bolesti, prvo na bazi višeprocesorskih mikroračunala “MICRON”, a kasnije na bazi mreže povezivanja “Mikrona” sa zaslonima i osobnim računalima, sada - na temelju lokalne mreže osobnih računala. Početkom 80-ih prvi je u našoj zemlji i jedan od rijetkih u Europi stvarno radio automatiziranu povijest bolesti kardiokirurškog centra. Razvili su ga stručnjaci Centra prema uputama Državnog odbora za znanost i tehnologiju SSSR-a i Ministarstva zdravstva SSSR-a u okviru Sporazuma o znanstvenoj i tehničkoj suradnji s norveškom tvrtkom Mikron, koja je proizvodila moderna računala (zalihe američke opreme u to su vrijeme bile zamrznute).

Gotovo sve arhive automatizirane povijesti bolesti za 12 godina s računalom Mikron (radi se o oko 47.000 pacijenata) prebačene su na osobna računala i sastavni su dio trenutno postojeće automatizirane povijesti bolesti koja se izvodi na mreži osobnih računala. Tijekom godina značajno je porasla osposobljenost djelatnika Centra za rad s računalima i raznim programima. U današnje vrijeme mnogi mladi zaposlenici gotovo samostalno stvaraju vlastite tematske baze podataka za znanstvena istraživanja i provode njihovu statističku obradu. Tematski znanstveni arhiv zapravo je sastavni dio automatizirane arhive Centra.

Koncept automatizirane povijesti bolesti nove zgrade Centra temelji se na suvremenom pristupu izgradnje složenih informacijskih sustava u klijent-poslužiteljskoj arhitekturi visoke operativne pouzdanosti. Ideja izgradnje ove mreže pretpostavlja:

• pouzdanost rada u slučaju svih vrsta tehničkih kvarova;
• mogućnost razvoja sustava do 200-250 računala;
• mogućnost pohranjivanja tekstualnih informacija, podataka praćenja, grafičkih informacija, medicinskih slika;
• višestruko umnožavanje podataka i višerazinska zaštita od neovlaštenog pristupa.

U pogledu programske koncepcije, pristup je sličan novoj medicinskoj povijesti ove zgrade, ali uz implementaciju koncepta „klijent-poslužitelj“, kada na liječničkim radnim stanicama ili na grupi radi zgodna i relativno jednostavna baza podataka. poslužitelj, a svi zahtjevi prema poslužitelju središnjeg računala automatski se transformiraju putem SQL drajvera u upite prema vrlo moćnoj, brzoj superbazi Sybase koja radi na središnjem računalu. Ovo je standardni moderni pristup koji postoji u cijelom svijetu.

Književnost

1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A., Lishchuk V.A., Stolyar V.L. Kompjuterizirana medicinska povijest kardiokirurške klinike // Vestn. Akademija medicinskih znanosti SSSR-a. - 1985. - P. 17-23.
2. Emelin I.V. O standardima za elektroničku razmjenu medicinskih dokumenata // Računalo. tehnol. u medicini - 1996.-br. 1.-S. 44-47 (prikaz, ostalo).
3. MoudJ. Doza realnosti // PC WEEK/RE. - 1996. - P. 52-55.
4. Konferencija Stolyar V. L. HIMMS // Računalo. tehnol. u medu - 1996. - 2. dio - str. 23-27.
5. Dargahi R., Fowler J., Moreau D. R., Buffone G. J. Serverska arhitektura za sustave evidencije ambulantnih pacijenata / MEDINFO 95 Proc. //IMIA. - 1995." - str. 219.
6. Do Amaral Marcio V., Satomura Y. Povezivanje semantičkih gramatika sa SNOMED-om: Obrada medicinskog jezika i predstavljanje kliničkih činjenica u okvir neovisan o jeziku / MEDINFO 95 Proc. //Ibid.
-P. 19-22 (prikaz, ostalo).
7. Dusserre P., Allaert F. A., Dussere L. Pojava međunarodne telemedicine: Nema gotovih rješenja
postoje / MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - Str. 1475.
8. Emelinl. V., Leverison R., Perov Y. L, Rykou V. V. Ruska verzija SNOMED-International/ MEDINFO 95 Proc. //Ibid.-Str. 173.
9. Engelbrüccht R., Hildebrand C, Jung E. Pametna kartica: idealan alat za računalnu evidenciju pacijenata /
MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - Str. 344.
10. Flier F. J., Hirs W. M. Izazov međunarodne klasifikacije postupaka u medicini / MEDINFO
95 Proc. //Ibid.-Str. 121.
11. Ilahn C. H., Handels H., Rinast E. et al. ISDN temeljena telradiologija i analiza slike sa softverskim sustavom KAMEDIN / MEDINFO 95 Proc.//Ibid. - Str. 1511.
12. Jonassen K., Saboe R. Upotreba kodiranja teksta u razvoju terminologije i sustava znanja povezanog s norveškom verzijom ICD-10 / MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - Str. 51-55.
13. Kaudewilz G„ Schulte A. Izbjegavanje zamki pri implementaciji lokalnih mreža u bolničkim okruženjima /
MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - Str. 445.
14. Medicinski zavod. Što je elektronički karton bolesnika? / INTERNET 27. svibnja 1996. - [e-mail zaštićen].
15. Michel A., DieJenbacli M., Riesaclier A. et al. Premještanje bolničkog informacijskog sustava prema klijentskom poslužitelju
arhitektura / MEDINFO 95 Proc. //IMIA. - 1995. - Str. 450.
16. Oguslii V., Misawa T., Hayashi Y. et al. Regionalna medicinska informacijska mreža korištenjem optičkih memorijskih kartica i integriranih usluga za digitalnu mrežu / MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - Str. 1535.
17. Paradinas P. C Dufresnes E., Vandewalle J-J. CQL: Baza podataka u pametnoj kartici za zdravstvene aplikacije /
MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - Str. 354.
18. PouliqaenB., Riou C., Denier P. et al. Korištenje multimedije World Wide Weba u medicini / MEDINFO 95 Proc. // Ibid.-Str. 1519.
19. Van den Droek L. Uvođenje pametnih kartica u zdravstvo u Nizozemskoj / MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - Str. 359.
20. Wagner J. C., Solomon W. D., Michel P.-A. et al. Generiranje višejezičnog prirodnog jezika kao dio poslužitelja medicinske terminologije / MEDINFO 95 Proc. //Ibid. - Str. 100-104.

Stolyar V.L.