نظام المعلومات الصحية الموحد. تنفيذ EGIS في قطاع الرعاية الصحية: الخبرة. مركز معالجة البيانات

وقع دميتري ميدفيديف على مرسوم حكومة الاتحاد الروسي رقم 555 بتاريخ 05.05.2018 "بشأن نظام معلومات الدولة الموحد في مجال الرعاية الصحية". الوثيقة متاحة على http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201805070034

في وقت سابق، في نهاية شهر مارس، نشرت وزارة الصحة مسودة لهذه الوثيقة على بوابة التفاعل التشغيلي للمشاركين في نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة على http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/547.

مراجعة

وتحدد الوثيقة الأساس القانوني للعمل نظام معلومات الدولة الموحد في مجال الرعاية الصحية (فيما يلي - نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة)، بما في ذلك مهام النظام، والوظائف الرئيسية، وإجراءات الوصول إلى المعلومات، وإجراءات وتوقيت عرض وتبادل المعلومات، ومشغلي النظام والمشاركين فيه، وما إلى ذلك.

لقد ثبت أن نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة سيوفر حلاً لمجموعة من المشاكل في المجالات التالية:

• زيادة كفاءة الإدارةفي مجال الرعاية الصحية على أساس دعم تكنولوجيا المعلومات لحل مشاكل التنبؤ
• تحسين جودة الرعاية الطبيةعلى أساس تحسين دعم المعلومات لأنشطة المنظمات الطبية
• رفع مستوى الوعي العامحول قضايا الحفاظ على نمط حياة صحي والوقاية من الأمراض والحصول على الرعاية الطبية وجودة الخدمة في المنظمات الطبية.

تنص الوثيقة على أن نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية يتضمن المكونات والأنظمة الفرعية التالية:

• السجل الفيدرالي للعاملين في المجال الطبي (FRMR)
• السجل الفيدرالي للمنظمات الطبية (FRMO)
• السجل الإلكتروني الفيدرالي (FER)
• السجل الطبي الإلكتروني الفيدرالي المتكامل (FIEMK)
• السجل الفيدرالي للوثائق الطبية الإلكترونية (FREMD)
• سجلات المرضى المتخصصة لتصنيفات وفئات محددة من المواطنين
• نظام فرعي للمعلومات والتحليل للرصد والمراقبة في مجال شراء الأدوية لتلبية احتياجات الدولة والبلدية
• نظام فرعي لجمع المعلومات آلياً عن مؤشرات النظام الصحي من مختلف المصادر وإعداد التقارير
• السجل الفيدرالي للمعلومات التنظيمية والمرجعية (FNSI)
• النظام الفرعي لتبدد شخصية البيانات الشخصية
• النظام الفرعي للمعلومات الجغرافية
• شبكة بيانات آمنة
• أنظمة التكامل الفرعية

يصف الملحقان 1 و2 بتفاصيل كافية تكوين البيانات المسجلة والمقدمة التي يجب معالجتها بواسطة نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية.

التعليقات والأفكار حول الوثيقة

ووفقا له، قانوننا الاتحادي الأساسي " حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي» رقم 323-FZ متضمن « المادة 91. دعم المعلومات في مجال الرعاية الصحية"، وتنص الفقرة 1 منها على ما يلي:" يتم دعم المعلومات في مجال الرعاية الصحية من خلال إنشاء وتطوير وتشغيل:

• نظم معلومات الدولة الفيدرالية في مجال الرعاية الصحية،
• نظم المعلومات في قطاع الرعاية الصحية، والتأمين الطبي الإلزامي الإلزامي (MHIF) وTFOMS،
• نظم معلومات الدولة في مجال الرعاية الصحية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي،
• نظم المعلومات الطبية للمنظمات الطبية (MIS MO)،
• نظم المعلومات للمنظمات الصيدلانية (IS FO)

كل هذه الأسماء يجمعها اسم واحد مشترك: "نظم المعلومات في مجال الرعاية الصحية".

وفي الوقت نفسه، ينص 242-FZ على "" منفصل" المادة 91-1. نظام معلومات الدولة الموحد في مجال الرعاية الصحية"، حيث تنص المادة 1 منها على أن" تقوم الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة [وزارة الصحة في الاتحاد الروسي] بإنشاء وتطوير وتشغيل نظام معلومات الدولة الموحد في مجال الرعاية الصحية"(نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة أو من حيث 242-FZ - "النظام الموحد"). ينص البند 2 من هذه المادة على أن "اللوائح المتعلقة بالنظام الموحد" تمت الموافقة عليها من قبل حكومة الاتحاد الروسي. في الواقع، وعملاً بهذه الفقرة 242-ف، تم إعداد مشروع قرار نشرته وزارة الصحة.

أصبح نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية الآن مجرد خدمات فيدرالية

أول وربما أهم ما يجب الاهتمام به هو التوضيح التشريعي لتعريف نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة.

نذكرك أنه وفقًا للمادة 6 "البنية العامة للنظام" من أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 28 أبريل 2011 رقم 364 " بشأن الموافقة على مفهوم إنشاء نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة"(بصيغته المعدلة بأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا رقم 348 بتاريخ 12 أبريل 2012، نص الوثيقة: https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/99)، يتكون النظام من نظام مركزي والمكونات التطبيقية لهيئات ومنظمات الرعاية الصحية، مقسمة إلى المستويين الاتحادي والإقليمي، بما في ذلك MIS MO.

الآن، مع دخول 242-FZ حيز التنفيذ واللوائح المعتمدة بشأن نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة، تغير المخطط المعماري بشكل كبير. يعد نظام المعلومات الصحية الحكومي الموحد الآن نظام معلومات حكوميًا فيدراليًا في مجال الرعاية الصحية، ومشغله هو الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة - وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. يعد نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة مكونًا أساسيًا لأنظمة المعلومات في قطاع الرعاية الصحية.

اتضح أنه الآن، بعد الموافقة على اللوائح الخاصة بنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة، سيتعين إلغاء أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية 364، لأن فهو في الواقع يتعارض بالفعل مع القانون الفيدرالي الحالي.

هذا التغيير له تفسير مفهوم تماما. إذا تم اعتبار نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة نظامًا يشمل الأجزاء الإقليمية ونظم المعلومات الإدارية (MIS MO)، فسيتعين على وزارة الصحة، من وجهة نظر تشريعية، تقديم الدعم الكامل لجميع مكوناته، بما في ذلك تمويل البرامج الإقليمية والصحية. الأنظمة المؤسسية وقنوات الاتصال والتدابير الأمنية وخدمات الدعم والتطوير. وزارة الصحة ببساطة لا تملك هذا القدر من المال. في الواقع، يتم تطوير القطاعات التنظيمية باستخدام الأموال الإقليمية، وفي الواقع، لا يتم تنظيمها بشكل مباشر من قبل وزارة الصحة الفيدرالية. لذلك، من أجل وضع الحالات الفعلية والقانونية تحت قاسم مشترك، سيتم الآن اعتبار نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية بمثابة نظام فيدرالي على وجه التحديد. ولكن في الوقت نفسه، سيضمن التنسيق العام لجميع أنظمة المعلومات الأخرى في مجال الرعاية الصحية من خلال بيانات رئيسية مشتركة وبروتوكولات ومبادئ مشتركة لتبادل المعلومات.

تنص الوثيقة على متطلبات صارمة إلى حد ما فيما يتعلق بتوقيت تقديم المعلومات. على سبيل المثال، يجب نشر المعلومات المتعلقة بجدول مواعيد الطبيب، أو المكالمة المنزلية للطبيب، أو حقيقة أن الطبيب قد شاهد مريضًا، أو معلومات حول مستند طبي موقع من الطبيب في نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية خلال يوم عمل واحد من استلام البيانات المحدثة والمعلومات الخاصة بالعاملين في المجال الطبي - خلال 3 أيام عمل، وحول المنظمات الطبية - خلال 5 أيام عمل. في الواقع، نحتاج إلى الحديث عن حقيقة أن RMIS وMIS MO المتصلين بنظام المعلومات الصحية الموحد للولاية مطالبون بنقل المعلومات عبر الإنترنت حتى لا تنتهك المواعيد النهائية المنظمة. وكما سنبين أدناه، اعتبارًا من 1 يناير 2019، سينطبق هذا المطلب أيضًا على المؤسسات الطبية التجارية (الخاصة).

يصف الملحق رقم 2 بتفصيل كبير المعلومات التي يمكن تقديمها من الخدمات الفيدرالية لنظام المعلومات الصحية الموحد للولاية ولمن، بما في ذلك الروابط إلى الأسس القانونية لهذا التقديم. الآن تم إصلاحه قانونيًا في مكان واحد - من يمكنه الحصول على ما للمعالجة.

تم استبعاد "الأنشطة الإدارية والاقتصادية" (AEA) من الأنظمة الفرعية الفيدرالية كخدمة مستقلة. الآن يتم تضمين المعلومات التي كانت تشكل محتوى AHD سابقًا، وفقًا للفقرة 2.12 من الملحق 1، في السجل الفيدرالي للمنظمات الطبية.

ينص البند 3، الفقرة الفرعية ي) من القسم الثاني على الوظيفة التالية لنظام المعلومات الصحية الموحد للولاية " تزويد المواطنين بخدمات الرعاية الصحية بشكل إلكتروني من خلال استخدام EPGU... أنظمة معلومات أخرى مصممة لجمع وتخزين ومعالجة وتوفير المعلومات المتعلقة بأنشطة المنظمات الطبية والخدمات التي تقدمها" بمعنى آخر، الطريقة الرئيسية لتوفير المعلومات للمواطنين هي، بطبيعة الحال، EPGU، ولكن إذا كانت هناك أنظمة أخرى (بما في ذلك نظم المعلومات الجغرافية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي) التي تجمع البيانات عن عمل وزارة أو الخدمات أنها توفر، ثم هم أيضا. وهكذا، حصلنا على إذن تشريعي صريح لتشغيل بوابات الرعاية الصحية الإقليمية وخدمات تعيين الأطباء عبر الإنترنت، وهو ما كنا قلقين بشأن مصيره إلى حد ما في العام الماضي.

لقد أثر تغيير مهم على IEMK الفيدرالي. يصف البند 13 من القسم III IEMK الفيدرالي بأنه " ...نظام فرعي مصمم لجمع وتنظيم ومعالجة المعلومات المجهولة المصدر..." الكلمة الأساسية هنا هي غير شخصية. كما تعلم، يتم الآن نقل وتخزين البيانات الشخصية تمامًا في IEMK، بما في ذلك الاسم الكامل وتاريخ ميلاد المرضى والمعلومات المتعلقة بالسياسة وما إلى ذلك. والآن تعمل وزارة الصحة على جعل هذا الأمر يتماشى مع أحكام القانون الاتحادي رقم 323. من أجل تجنب الحاجة إلى إعادة تنفيذ عمليات التكامل التي تم تنفيذها بالفعل والعمل بين RMIS وMIS MO مع FIEMC، يتم إدخال "نظام فرعي خاص لإلغاء طابع البيانات الشخصية" في نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة، والذي سيؤدي بدقة إلى إلغاء طابع البيانات الشخصية الواردة من MIS شهر.

يقدم البند 15 من القسم III خدمة اتحادية جديدة في نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية - "سجل المستندات الطبية الإلكترونية" (REMD). ظهرت معلومات حول REMD في 30 يناير 2018 على بوابة نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة على http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/617. تعني هذه الخدمة أنه يجب تجميع المستندات الطبية الموقعة من قبل أطباء UKEP في المنطقة. حاليًا، يتم تحديد PDF/A كتنسيق لتقديم المستندات، والمعلومات المتعلقة بها (ولكن ليس المستندات نفسها!) يجب بعد ذلك نقلها من RMIS (أي من RMIS، وليس MIS MO - انتبه) إلى المعلومات الصحية الموحدة للحالة نظام. بالنظر إلى أن هذه المستندات هي التي سيتم تخزينها مع المعلومات الشخصية، فمن الواضح أن REMD هو الذي سيصبح في المستقبل القريب مصدرًا للحصول على نسخ من المستندات الطبية في الحساب الشخصي للمريض "صحتي" في EPGU.

يحتوي البند 18 من القسم III على قائمة بـ 7 سجلات متخصصة للمرضى حسب التصنيفات الفردية وفئات المواطنين (7 VZN، المرضى الذين يعانون من أمراض يتيمة، وما إلى ذلك). هناك فارق بسيط مهم في هذا الجزء أود التعليق عليه. والحقيقة هي أنه يوجد في بلدنا الآن أكثر من 7 سجلات وقواعد بيانات لتصنيف الأمراض مذكورة في الوثيقة، على سبيل المثال، يقدم منشورنا قائمة تضم 60 نظامًا من هذا القبيل. وعلى الرغم من وجود بعض الخدمات في هذه القائمة التي تم تضمينها في أنظمة فرعية منفصلة لنظام المعلومات الصحية الموحد للولاية، وبعضها ربما لم يعد قيد الاستخدام، لا تزال هناك بعض السجلات التي تعد في الأساس خدمات فيدرالية متخصصة أو خدمات تصنيف الأمراض، ولكنها لم تكن كذلك مدرج في نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة. على سبيل المثال، "سجل السرطان" المعروف (على قيد الحياة تمامًا والذي يتم من خلاله التخطيط لنوع من التطوير). هناك أنظمة أخرى: "السجل الفيدرالي للمرضى الداخليين الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية الحادة"، "السجل الفيدرالي للمرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة"، "سجل الدولة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري"، وما إلى ذلك. لذا، فإن الفارق الدقيق هنا هو أنه وفقًا للتقاليد التشريعية المعتمدة في روسيا، يمكن لوزارة الصحة أن تحافظ على حالة نظام معلومات الدولة (مما يعني تخزين البيانات الشخصية فيها) فقط تلك المنتجات المحددة صراحةً في أحد القوانين الفيدرالية. لذلك، اتضح أن سجلات تصنيف الأمراض التي لم يتم تضمينها بعد في القوانين الفيدرالية الحالية لم يتم تضمينها في نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة. ومع ذلك، قد تقوم هذه الأنظمة بتخزين البيانات الشخصية ومعالجتها على المستوى الإقليمي. علاوة على ذلك، يمكن دمجها في الأنظمة الفيدرالية الحالية، ولكن يجب إضفاء الطابع الشخصي على المعلومات الموجودة فيها.

يحدد البند 36 من القسم الرابع بوضوح المتطلبات المنطقية والمتوقعة تمامًا والتي تتمثل في ضمان موثوقية المعلومات المقدمة في نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية من خلال استخدام التوقيعات الإلكترونية المؤهلة المحسنة (ECES). يبدو أن هذا النهج، إلى جانب شرط استخدام UKEP من حيث التكامل مع REMD، فضلاً عن القرارات التشريعية المماثلة الأخرى - على سبيل المثال، شرط استخدام UKEP من حيث الاحتفاظ بشهادات العجز الإلكترونية عن العمل، سوف يتحرك مع ذلك انتقال الرعاية الصحية إلى تدفق المستندات الإلكترونية ذات الأهمية القانونية الحقيقية. وسنبدأ أخيرًا في الخروج من مخطط "تدفق المستندات المختلط" الذي عذب الجميع - عندما يضطر الأطباء إلى الاحتفاظ بوثائقهم الطبية في نظام المعلومات الإدارية وفي نفس الوقت تكرارها بالمطبوعات والتوقيع اليدوي. تكمن المشكلة هنا في المنظمات الأعضاء التجارية (التي سيتعين عليها شراء نفس اتفاقيات UKEPP ثم إنفاق الأموال سنويًا على تجديدها)، وكذلك في تلك الكيانات المكونة للاتحاد الروسي التي، لسبب ما، لم تقم بعد بإنشاء كياناتها الإقليمية الخاصة مراكز إصدار الشهادات، على الرغم من أن هذا هو الحال الموصى به في "مفهوم المعلوماتية الإقليمية"، الذي تمت الموافقة عليه بأمر من رئيس حكومة الاتحاد الروسي د. ميدفيديف رقم 2769-ر بتاريخ 29 ديسمبر 2014، http:// Government.ru/media/files/Ea8O35fPr3I.pdf.

ينظم البند 40 من القسم الخامس تكوين المشاركين (مقدمي المعلومات) في نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة، بما في ذلك المنظمات الطبية والصيدلانية التابعة للدولة وأنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة (باستثناء وزارة الدفاع، التابعة للسلطات التنفيذية الفيدرالية ، حيث تنص القوانين الفيدرالية على الخدمة العسكرية أو الخدمة المعادلة). في الوقت نفسه، تم استثناء المنظمات الطبية الخاصة (ولكن ليس الصيدلانية!) من أنها إذا لم تقرر بعد تقديم المعلومات إلى نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة، فلن تنطبق عليها معايير هذه الوثيقة بعد حتى 1 يناير 2019. وبالتالي، لم يتبق أمام المنظمات التنظيمية التجارية سوى بضعة أشهر لتوفير واختبار MIS MO الخاصة بها من حيث التكامل مع نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية. اعتبارًا من 1 يناير 2019، يجب أن يصبحوا موردين كاملين للمعلومات للنظام وأن يوفروا نفس التكامل والمتطلبات التكنولوجية المتوفرة حاليًا في الرعاية الصحية الحكومية والبلدية.

نظام المعلومات الطبية– مجموعة من الأدوات المنهجية والبرمجيات والتقنية والمعلوماتية والقانونية والتنظيمية التي تدعم عمليات عمل منظمة معلوماتية (HCI)

EIS في مجال الرعاية الصحية والتنمية الاجتماعية هو نظام آلي يهدف إلى توفير الدعم المعلوماتي لتنفيذ مهام وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي والخدمات الفيدرالية والوكالات وما إلى ذلك.

يوفر UIS وظائف جمع وتخزين ومعالجة ونقل واستخدام المعلومات في مجالات الرعاية الصحية والتنمية الاجتماعية والعمل والتوظيف في الاتحاد الروسي، وهو مصمم لحل المشاكل التالية:

دعم المعلومات لاتخاذ القرارات الإدارية لضمان فعالية أنشطة وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي والوكالات التابعة لها، وما إلى ذلك.

زيادة كفاءة الخدمات المقدمة للمواطنين والمنظمات.

ضمان انفتاح المعلومات لأنشطة وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، وما إلى ذلك.

زيادة كفاءة العلاقات بين الإدارات.

36. مفهوم التطبيب عن بعد. الأهداف الإستراتيجية لاستخدام تكنولوجيا المعلومات في الطب.

التطبيب عن بعد- فرع من فروع الطب يعتمد على استخدام تقنيات الكمبيوتر والاتصالات لتبادل المعلومات الطبية بين المتخصصين من أجل تحسين جودة التشخيص والعلاج لمرضى محددين.

"التطبيب عن بعد"هو مفهوم شامل للأنظمة والخدمات والأنشطة الصحية التي يمكن توصيلها عن بعد من خلال تقنيات المعلومات والاتصالات بغرض تعزيز الصحة العالمية ومكافحة الأمراض والتعليم الطبي والإدارة والبحث."

أهداف التطبيب عن بعد:

الخدمات الوقائية للسكان.

تقليل تكلفة الخدمات الطبية.

خدمة الجهات البعيدة والقضاء على العزلة.

الارتقاء بمستوى الخدمة.

مع المستوى الحالي لتطور تكنولوجيا المعلومات، أصبح من الممكن تبادل الإصدارات الإلكترونية من الوثائق الطبية والصور ومقاطع الفيديو والتواصل عبر الإنترنت وترتيب مؤتمرات الفيديو.

37. النمذجة كوسيلة للمعرفة. تعريف النموذج وخصائصه وخصائصه. تصنيف النماذج.

النمذجةهي طريقة لفهم العالم من حولنا، وتتكون من إنشاء النماذج ودراستها. تدرس العلوم المختلفة الأشياء والعمليات من زوايا مختلفة وتبني أنواعًا مختلفة من النماذج. في الفيزياء، تتم دراسة عمليات التفاعل وتغيير الكائنات، في الكيمياء - تركيبها الكيميائي، في علم الأحياء - هيكل وسلوك الكائنات الحية، وما إلى ذلك.

م. كأسلوب معرفي لا ينفصل عن تطور المعرفة. في الأساس، نشأت الرياضيات كشكل من أشكال انعكاس الواقع في العصور القديمة بالتزامن مع ظهور المعرفة العلمية. ومع ذلك، في شكل مميز (وإن كان بدون استخدام المصطلح نفسه)، يبدأ استخدام M. على نطاق واسع خلال عصر النهضة.

نموذج- كائن جديد يعكس السمات الأساسية للكائن أو الظاهرة أو العملية قيد الدراسة. يمكن أن يحتوي نفس الكائن على العديد من النماذج، ويمكن وصف كائنات مختلفة بنموذج واحد.

خصائص النموذج:

التناهي: يعكس النموذج الأصل فقط في عدد محدود من علاقاته، بالإضافة إلى أن موارد النمذجة محدودة؛

التبسيط: يعرض النموذج الجوانب الأساسية فقط للكائن؛

تقريبي: يتم تمثيل الواقع بشكل تقريبي أو تقريبي بواسطة النموذج؛

الكفاية: مدى نجاح النموذج في وصف النظام الذي تتم نمذجته؛

المعلوماتية: يجب أن يحتوي النموذج على معلومات كافية عن النظام - في إطار الفرضيات المعتمدة عند بناء النموذج؛

الإمكانية: إمكانية التنبؤ بالنموذج وخصائصه؛

الصعوبة: سهولة الاستخدام؛

الاكتمال: تؤخذ جميع الخصائص الضرورية بعين الاعتبار؛

القدرة على التكيف.

وفقًا لشكل تمثيل نماذج العلامات التصويرية، يمكن تمييز المجموعات التالية فيما بينها:

النماذج الهندسية التي تعرض مظهر الأصل (رسم، رسم تخطيطي، رسم، مخطط، خريطة، صورة ثلاثية الأبعاد)؛

النماذج الهيكلية التي تعكس بنية الكائنات والعلاقات بين معلماتها (جدول، رسم بياني، رسم تخطيطي، رسم تخطيطي)؛

النماذج اللفظية المسجلة (الموصوفة) عن طريق اللغة الطبيعية؛

نماذج خوارزمية تصف تسلسل الإجراءات.

يمكن تقسيم النماذج المميزة إلى المجموعات التالية:

النماذج الرياضية، ممثلة بالصيغ الرياضية التي تعرض العلاقة بين المعلمات المختلفة لكائن أو نظام أو عملية؛

نماذج خاصة مقدمة بلغات خاصة (ملاحظات، صيغ كيميائية، إلخ)؛

النماذج الخوارزمية التي تمثل عملية على شكل برنامج مكتوب بلغة خاصة.

"

يُفهم نظام معلومات الدولة الموحد في الرعاية الصحية (USISZ) على أنه مجموعة من المعلومات والوسائل التكنولوجية والتقنية التي توفر دعمًا معلوماتيًا للدعم المنهجي والتنظيمي لأنشطة المشاركين في نظام الرعاية الصحية.

مركز معالجة البيانات

سيسمح ذلك بمراقبة تحميل الموارد الطبية في الوقت الفعلي والإدارة السريعة لتدفقات المرضى.

1. توفير الدعم المعلوماتي لجميع العمليات لحماية الصحة العامة،
2. الانتقال من نظام "الرعاية الطبية حسب الحاجة" إلى "الدعم الطبي الحالي القائم على معلومات حديثة وكاملة عن الحالة الصحية للمريض"،
3. تقليل تكاليف العمالة للأطباء بشكل كبير لملء التقارير الإحصائية والتنظيمية،
4. حل العديد من المشاكل التنظيمية والموظفين في مجال الرعاية الصحية في الوقت المناسب
5. توفير حل شامل لمشاكل جودة الرعاية الطبية وإدارة الرعاية الصحية.

في 07 مايو 2018، صدر مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 5 مايو 2018 رقم 555 "بشأن نظام معلومات الدولة الموحد في مجال الرعاية الصحية" (المشار إليه فيما يلي باسم RF PP رقم 555، اللوائح المتعلقة بالنظام الموحد لمعلومات الدولة في مجال الرعاية الصحية) تم نشر نظام المعلومات الصحية بالولاية) على بوابة المعلومات القانونية (دخلت حيز التنفيذ في 15 مايو 2018).

تهدف اللوائح الخاصة بنظام المعلومات الصحية الموحد للولاية إلى تنظيم أكثر تفصيلاً لعمل نظام معلومات الدولة الموحد في مجال الرعاية الصحية (المشار إليه فيما بعد باسم نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية)، بما في ذلك قضايا هيكل النظام الموحد نظام المعلومات الصحية بالولاية، وإجراءات الوصول إلى المعلومات الواردة فيه، وإجراءات وتوقيت تقديم المعلومات إلى نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية، وإجراءات تبادل المعلومات باستخدام نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية، ومتطلبات البرامج والأجهزة الخاصة بالولاية نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية وإجراءات حماية المعلومات في نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية. في الوقت نفسه، تم النص على القواعد الأساسية لنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة في القانون الاتحادي الصادر في 29 يوليو 2017 رقم 242-FZ "بشأن تعديلات بعض القوانين التشريعية للاتحاد الروسي بشأن استخدام تكنولوجيات المعلومات في مجال الحماية الصحية."

دعونا نذكرك مرة أخرى أنه وفقًا للفن. 91.1 القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323 - القانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (المشار إليه فيما بعد بالقانون الاتحادي رقم 323) من أجل ضمان وصول المواطنين إلى خدمات الرعاية الصحية في شكل إلكتروني، بالإضافة إلى تفاعل أنظمة المعلومات في مجال الرعاية الصحية من قبل وزارة الصحة الروسية، يتم إنشاء وتطوير وتشغيل نظام معلومات الدولة الموحد في مجال الرعاية الصحية.

وعلى الرغم من أن هذا القانون كان متوقعا لفترة طويلة، إلا أنه لا يوجد سبب ليكون سعيدا بشكل خاص حتى الآن، لأن العديد من القواعد المتعلقة بنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة مرتبطة بإطار تنظيمي إضافي لم يتم اعتماده بعد. علاوة على ذلك، فإن RF PP رقم 555 نفسه يترك الكثير مما هو مرغوب فيه فيما يتعلق بمعايير معينة.

ملحوظة: يرجى ملاحظة أنه وفقًا للبند 4 من RF PP No. 555، فإن اللوائح الخاصة بنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة من حيث توفير المعلومات في نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية لا تنطبق على المنظمات الطبية التابعة للقطاع الخاص. نظام الرعاية الصحية حتى 01/01/2019، إذا لم تكن هذه المنظمات الطبية قد اتخذت قرارات مسبقة بشأن تقديم المعلومات إلى النظام المحدد.

وهكذا، اتضح أنه اعتبارًا من 1 يناير 2019، يتعين على المنظمات الطبية التابعة لنظام الرعاية الصحية الخاص الانضمام إلى نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة.

مهام ووظائف نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة

قبل الانتقال إلى تحليل موجز لـ RF PP No. 555، نلاحظ أن النطاق الكامل للمهام (5) والوظائف (16) لنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة ينعكس في الفقرات 2-3 من اللوائح المتعلقة بالزي الرسمي نظام المعلومات الصحية للدولة. في رأينا، الأكثر إثارة للاهتمام منهم ما يلي:

• معالجة وتخزين، وإضفاء الطابع الشخصي على المعلومات حول الأشخاص الذين يتلقون الرعاية الطبية، وكذلك حول الأشخاص الذين يتم إجراء الفحوصات الطبية والفحوصات الطبية والفحوصات الطبية لهم ( يُعهد اعتماد إجراء تبديد الشخصية إلى وزارة الصحة الروسية بالتعاون مع Roskomnadzor);
• معالجة وتخزين المعلومات المتعلقة بالأشخاص الذين يشاركون في الأنشطة الطبية، بما في ذلك الاحتفاظ بالسجل الفيدرالي؛
• الاحتفاظ بسجل للمنظمات الطبية ( ويجب أن تتم الموافقة على متطلبات الاحتفاظ بالسجل من قبل وزارة الصحة الروسية);
• الحفاظ على المعلومات التنظيمية والمرجعية في مجال الرعاية الصحية ( ويجب أيضًا الموافقة على القائمة وإجراءات الحفاظ على هذه المعلومات واستخدامها من قبل وزارة الصحة الروسية);
• ضمان توفير الرعاية الطبية في المنظمات الطبية، بما في ذلك إصدار الإحالات للاختبارات التشخيصية والفحوصات الطبية (الاستشارات)؛
• تنظيم المراقبة الإحصائية في مجال الرعاية الصحية وتوليد معلومات تحليلية موجزة عن تنفيذ الأنشطة الطبية وتوفير الرعاية الطبية؛
• وظائف أخرى.

ما هو مدرج في هيكل نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة

يتضمن هيكل نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة، كما كان متوقعًا سابقًا، الأنظمة الفرعية التالية:

• السجل الفيدرالي للعاملين في المجال الطبي؛
• السجل الفيدرالي للمنظمات الطبية؛
• السجل الإلكتروني الفيدرالي؛
• السجل الطبي الإلكتروني الفيدرالي المتكامل؛
• السجل الفيدرالي للوثائق الطبية الإلكترونية؛
• نظام فرعي للاحتفاظ بسجلات متخصصة للمرضى للأقسام الفردية وفئات المواطنين (المشار إليها فيما يلي باسم السجلات المتخصصة للمرضى)، ومراقبة تنظيم توفير الرعاية الطبية عالية التقنية والعلاج بالمصحات والمنتجعات؛
• نظام فرعي للمعلومات والتحليل للرصد والمراقبة في مجال شراء الأدوية لتلبية احتياجات الدولة والبلديات؛
• نظام فرعي لجمع المعلومات آليا عن مؤشرات النظام الصحي من مختلف المصادر وإعداد التقارير؛
• السجل الاتحادي للمعلومات المعيارية والمرجعية في مجال الرعاية الصحية؛
• النظام الفرعي لنزع الطابع الشخصي عن البيانات الشخصية؛
• النظام الفرعي للمعلومات الجغرافية؛
• شبكة آمنة لنقل البيانات الشخصية؛
• أنظمة التكامل.

يرجى ملاحظة أن سجلات المرضى المتخصصة مقدمة على شكل سجل فيدرالي للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وسجل فيدرالي للأشخاص الذين يعانون من مرض السل، وسجل فيدرالي للأشخاص الذين يعانون من الأمراض اليتيمة، وسجل فيدرالي للأشخاص الذين يعانون من الهيموفيليا، والكيسات. التليف، قزم الغدة النخامية، مرض غوشيه، الأورام الخبيثة في الأنسجة اللمفاوية، المكونة للدم والأنسجة ذات الصلة، التصلب المتعدد، الأشخاص بعد زرع الأعضاء و (أو) الأنسجة، السجل الوطني للإشعاع الوبائي.

نؤكد بشكل خاص أن العديد من الأنظمة الفرعية لنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة تعمل لفترة طويلة، لكن هذا حدث خارج الإطار القانوني. وحتى قانون RF PP رقم 555 المعتمد لم يحل المشكلة التشريعية، لأنه أولاً، لا يحتوي هذا القانون على أي متطلبات لتشغيل الأنظمة الفرعية لنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة، وثانيًا، يُعهد بإنشاء مثل هذه المتطلبات إلى وزارة الصحة في روسيا (البند 31 من اللوائح الخاصة بنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة).

يوجد حاليًا العديد من الأنظمة الفرعية لنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة، والتي يتم تنظيمها من خلال القوانين التالية:

• أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 31 ديسمبر 2013 رقم 1159 ن (بموجب البند 1 من الإجراء، يحدد قواعد الاحتفاظ بسجلات شخصية عند القيام بالأنشطة الطبية للأشخاص المشاركين في تقديم الخدمات الطبية من خلال الحفاظ على السجل الفيدرالي للعاملين في المجال الطبي. وبالتالي، يمكن تفسير الصياغة المحددة بحيث تصبح المحاسبة الشخصية جزءًا من نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية)؛
• RF PP بتاريخ 04/08/2017 رقم 426 (ينظم قواعد إجراء FR للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والأشخاص المصابين بمرض السل)؛
• RF PP بتاريخ 26 أبريل 2012 رقم 403 (ينظم إجراءات الحفاظ على FR للأشخاص الذين يعانون من أمراض يتيمة)؛
• RF PP بتاريخ 26 أبريل 2012 رقم 404 (ينظم قواعد إدارة FR للأشخاص المصابين بالهيموفيليا والتليف الكيسي .....)؛
• RF PP بتاريخ 23 يوليو 2013 رقم 625 (ينظم قواعد الحفاظ على السجل الوطني للإشعاع والأوبئة)؛
• أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 28 فبراير 2011 رقم 158 ن (ينظم قواعد الاحتفاظ بسجل المنظمات الطبية العاملة في مجال التأمين الطبي الإلزامي). ( انتباه! لم تضع الهيئة التنظيمية متطلبات لقواعد الاحتفاظ بسجل لجميع بلديات الدولة ونظام الرعاية الصحية البلدي والخاص).

ومع ذلك، نلاحظ أن الأفعال المذكورة أعلاه تتطلب أيضًا تغييرات، حيث تم اعتمادها قبل فترة طويلة من إصدار القانون الأساسي بشأن نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة (RF PP رقم 555). بالإضافة إلى ذلك، فإن الكثير منها لا يحدد بشكل مباشر متطلبات عمل الأنظمة الفرعية لنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة (على سبيل المثال، الأمر رقم 1159 ن).

المشاركون في التفاعل المعلوماتي

وفقًا للوائح نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة، يتم تقسيم المشاركين في نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة إلى 3 فئات: مشغل نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة (وهو وزارة الصحة في روسيا)، ومقدمي المعلومات (تم تحديد قائمتهم في البند 40 من اللوائح الخاصة بنظام المعلومات الصحية الموحد للولاية، بما في ذلك المنظمات الطبية التابعة للدولة وأنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة)، بالإضافة إلى مستخدمي المعلومات (تم إنشاء القائمة بموجب البند 42 من اللوائح بشأن نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة).

دعونا نتذكر أن شروط تفاعل أنظمة المعلومات الأخرى، بما في ذلك نظم المعلومات الخاصة بالمنظمات الطبية، مع نظام المعلومات الصحية الحكومي الموحد، بالإضافة إلى متطلبات البرامج والأجهزة والأدوات اللغوية لهذه المنظمات، تم وضعها من قبل المدير العام للاتحاد الروسي بتاريخ 12 أبريل 2018 رقم 447.

حول إجراءات وتوقيت نشر المعلومات في نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية

ينبغي النظر في "الاتجاه" الرئيسي للوائح نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية في تكوين المعلومات وتوقيت وضعها في هذا النظام (أنظمته الفرعية) (الملحق رقم 1 للوائح نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية) ). المعلومات نفسها في الملحق رقم 1 مقسمة اعتمادًا على الوحدة الهيكلية (النظام الفرعي) لنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة.

في الوقت نفسه، يتم تقديم المعلومات إلى نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة باستخدام أنظمة المعلومات التالية: IS في مجال التأمين الطبي الإلزامي، IS الآلي التابع لدائرة الضرائب الفيدرالية في روسيا، FSIS "السجل الفيدرالي للمعاقين الأشخاص"، FSIS "نظام المعلومات المتكامل الموحد "التأمين الاجتماعي" التابع للصندوق الفيدرالي للتأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي"، نظام المعلومات الطبي للمؤسسات الطبية التابعة للدولة وأنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة وغيرها. يتم عرض قائمة شاملة كاملة لأنظمة المعلومات هذه في البند 51 من اللوائح الخاصة بنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة.

تتراوح فترة تقديم المعلومات إلى نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية، اعتمادًا على محتواه، من 1 إلى 5 أيام عمل.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن RF PP No. 555 لا يحتوي على أحكام بشأن عواقب انتهاك المواعيد النهائية المحددة، بما في ذلك الفشل في تقديم المعلومات، وكذلك تقديم المعلومات خارج الفترة المحددة.

بشأن التعارض في قواعد تكوين المعلومات المنشورة في نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية

لا يمكننا تجاهل المعلومات التي يُطلب من الموردين تقديمها إلى نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية.

وهكذا، في السجل الفيدرالي للعاملين في المجال الطبي (على أساس الأمر رقم 1159 ن، فهو مرتبط بالسجلات الشخصية فيما يتعلق بالأشخاص الذين يقدمون الرعاية الطبية) وفقًا للملحق رقم 1 للوائح نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة ( البند 3)، تتضمن المعلومات المتعلقة بالعامل الطبي معلومات حول وظيفته (المنظمة الطبية، الوحدة الهيكلية لمنطقة موسكو، المنصب، نوع الوظيفة، المعدل، تاريخ بدء العمل، تاريخ انتهاء العمل، سبب إنهاء العمل). وفي الوقت نفسه، فإن هذا الحكم يتناقض مع الفن. 93 القانون الاتحادي رقم 323، الذي لا يقدم معلومات حول نوع الوظيفة التي يشغلها العامل الطبي، والمعدل، وتاريخ بداية ونهاية العمل، وأساس إنهاء الخدمة (القائمة المحددة شاملة). علاوة على ذلك، فإن الأمر رقم 1159ن لا يحتوي على مثل هذه المعلومات.

الوضع مشابه بالنسبة للمعلومات المتعلقة بالأشخاص الذين يتلقون الرعاية الطبية في النظام الفرعي "السجل الطبي الإلكتروني الفيدرالي المتكامل". لذلك، وفقا للفن. 94 القانون الاتحادي رقم 323 تحدد اللائحة التنفيذية لنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة معلومات إضافية حول الغرض من الأدوية واستخدامها، مع الإشارة إلى وسائل تحديد الأدوية (باستثناء مبيعات التجزئة)... (البند 22 من الملحق رقم 1) للوائح نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة).

كما أن أحد أنواع المعلومات المقدمة إلى النظام الفرعي لنظام المعلومات الصحية الموحد للولاية "السجل الإلكتروني الفيدرالي" هو بروتوكول الاستشارة الطبية عن بعد. ومع ذلك، في رأينا، قدم المشرع هنا عدم دقة طفيفة في المصطلحات، لأنه وفقًا لإجراءات تنظيم وتوفير الرعاية الطبية باستخدام تقنيات التطبيب عن بعد، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 30 نوفمبر 2017 رقم 965 ن ( بند 24) بناء على نتائج الاستشارة (مجلس الأطباء) يقوم الاستشاري بإعداد تقرير طبي (بروتوكول استشارة الأطباء). وهذه الوثائق هي التي يتم إعدادها في شكل إلكتروني عند تقديم الرعاية الطبية باستخدام تقنيات التطبيب عن بعد، ولكن ليس بروتوكول تقنيات التطبيب عن بعد.

بالإضافة إلى ذلك، كما في المعلومات النظام الفرعي... مراقبة تنظيم تقديم الرعاية الطبية عالية التقنية... يتم تقديم الوثيقة على أنها "إحالة للعلاج في المستشفى لتقديم رعاية طبية عالية التقنية". وفي الوقت نفسه، وفقًا لإجراءات تنظيم تقديم الرعاية الطبية عالية التقنية باستخدام نظام معلومات متخصص، تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 29 ديسمبر 2014 رقم 930 ن، يتم إعداد هذه الوثيقة يدويًا أو في نموذج مطبوع دون استخدام نظام معلومات متخصص، أي أنه ليس وثيقة إلكترونية يمكن وضعها في نظام معلومات متخصص. بينما يتم إصدار قسيمة تقديم رعاية طبية عالية باستخدام هذا النظام ( ومع ذلك، فهي وثيقة منفصلة وتظهر أيضًا في الملحق رقم 1 للوائح نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة). لا يتم تحديد متطلبات الشكل الإلكتروني للإحالة إلى المستشفى للحصول على الرعاية الأولية من خلال قوانين أخرى تنظم العلاقات القانونية لتوفير الرعاية الأولية. وبالتالي فإن السؤال الذي يطرح نفسه: كيف سيتم إدخال الاتجاه في نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة إذا لم يكن الشكل الإلكتروني للوثيقة منصوصًا عليه في تشريعات الاتحاد الروسي؟ ربما كان المشرع في ذهنه المعلومات الواردة في الإحالة إلى المستشفى لتوفير الرعاية الطبية الطارئة؟

يبدو من المشكوك فيه متطلبات RF PP No. 555 لتأكيد دقة المعلومات المقدمة إلى نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة في شكل إلكتروني، المواطنين من خلال استخدام التوقيع الإلكتروني المؤهل المعزز أو التوقيع الإلكتروني البسيط من خلال استخدام نظام موحد لتحديد الهوية والتوثيق(الفقرة "ب" البند 35 من اللوائح الخاصة بنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة). لقد كتبت كلية القانون الطبي أكثر من مرة في مذكراتها ومقالاتها أنه مع إنشاء مثل هذه المتطلبات، يتم عزل طبقة كبيرة من المرضى غير المسجلين في نظام التعريف والتوثيق الموحد من المشاركة في النظام الصحي الموحد للدولة نظام المعلومات، على الرغم من أن المعلومات الوحيدة المقدمة في نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة هي "تحديد موعد للمرضى أو الاتصال بالطبيب في المنزل" في النظام الفرعي "السجل الإلكتروني الفيدرالي".

"العصيدة" حول التقارير الإحصائية في النظام الفرعي لنظام المعلومات الصحية الموحد للولاية

لا تزال مسألة تشغيل النظام الفرعي لنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة غير واضحة."نظام فرعي لجمع المعلومات آليا عن مؤشرات نظام الرعاية الصحية من مصادر مختلفة والإبلاغ».

وبالتالي، يتضمن هذا النظام الفرعي معلومات حول مؤشرات نظام الرعاية الصحية، بما في ذلك المؤشرات الطبية والديموغرافية لصحة السكان. يشمل موردو هذه المعلومات المنظمات الطبية لجميع أنظمة الرعاية الصحية.

من مفهوم النظام الفرعي لنظام المعلومات الصحية الموحد للولاية (البند 21 من لوائح نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية) يترتب على ذلك أنه نظام فرعي لنظام المعلومات الصحية الموحد للولاية مصمم لتحسين الإجراءات وتبسيطها جمع المعلومات الإحصائية وغيرها من المعلومات المتعلقة بالتقاريربشأن المؤشرات في مجال الرعاية الصحية من المنظمات التابعة لوزارة الصحة الروسية، والسلطات التنفيذية الفيدرالية وفقًا لصلاحياتها، وسلطات الرعاية الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، والمنظمات الطبية التابعة للدولة، وأنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة، بالإضافة إلى تقليل الوقت المستغرق في إعداد التقارير الموحدة عن البيانات التي تم جمعها ومعالجتها في الأنظمة الفرعية لنظام المعلومات الصحية الموحد للولاية.

من المعروف أن هناك 3 أنواع من الملاحظات الإحصائية في الاتحاد الروسي: الفيدرالية والقطاعية والإقليمية.

ومع ذلك، إذا كان كل شيء واضحًا مع جمع البيانات الأولية (المراقبة الفيدرالية) في شكل مستند إلكتروني ( تم توفير أحكام مماثلة من قبل RF PP بتاريخ 18 أغسطس 2008 رقم 620، أمر Rosstat رقم 370 بتاريخ 27 أكتوبر 2010)، أما بالنسبة للمراقبة الإحصائية القطاعية، هنا يجب أن نتحدث عن ثغرة قانونية عميقة، حيث أن وزارة الصحة الروسية لم تقم بعد بتطوير وثيقة تنظيمية بشأن إجراءات إجراء المراقبة الإحصائية القطاعية في مجال الرعاية الصحية، ناهيك عن حقيقة أن جمع هذه البيانات يمكن أن يتم في شكل إلكتروني. أما بالنسبة للمراقبة الإقليمية، فهنا أيضًا لا تنص لوائح الكيانات المكونة للاتحاد الروسي بوضوح على أحكام بشأن تقديم التقارير في شكل إلكتروني. على سبيل المثال، وفقًا للوائح نظام المعلومات الآلي لموسكو "EMIAS"، التي وافقت عليها حكومة مدينة موسكو بتاريخ 20 يناير 2015 رقم 16-PP، تشمل وظائف EMIAS فقط تكوين وصيانة التقارير الطبية للمنظمات الطبيةنظام الرعاية الصحية الحكومي لمدينة موسكو، المنظمات الطبية غير المدرجة في نظام الرعاية الصحية الحكومي لمدينة موسكووالقيام بالأنشطة الطبية على أراضي مدينة موسكو (البند 1.6.7 من اللوائح).

بشأن الوصول إلى المعلومات الواردة في نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة

أما بالنسبة للوصول إلى معلومات نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية، وفقًا للبند 46 من اللوائح المتعلقة بنظام المعلومات الصحية الموحد للولاية، فإن المستخدمين المسجلين يحصلون على هذا الوصول. وفي الوقت نفسه، يتم تسجيل مستخدمي نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة وفقًا لمتطلبات وزارة الصحة الروسية ( لم يتم قبولها بعد في الوقت الراهن).

على الرغم من ذلك، فإن أحد شروط الوصول إلى معلومات نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة وفقًا لـ RF PP No. 555 هو تحديد الهوية والمصادقة باستخدام نظام تحديد الهوية والمصادقة.

بالإضافة إلى ذلك، حددت الهيئة التنظيمية تكوين المعلومات المقدمة لمستخدمي نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية والأشخاص الذين يتم توفيرها لهم اعتمادًا على النظام الفرعي لنظام المعلومات الصحية الموحد للولاية (الملحق رقم 2 لـ RF PP رقم 555).

أحد مستخدمي نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة، كما هو مذكور في RF PP No. 555، هو المواطنون. ووفقاً للملحق رقم 2، يحق لهم الوصول إلى المعلومات التالية:

• تحديد موعد للمرضى أو الاتصال بالطبيب في المنزل (في النظام الفرعي "السجل الإلكتروني الفيدرالي")؛
• معلومات حول الوثائق الطبية ومعلومات حول المنظمة الطبية التي يتم فيها إنشاء الوثائق الطبية وتخزينها ("السجل الفيدرالي للوثائق الطبية الإلكترونية").

ومع ذلك، كما نرى من الملحق رقم 2 لRF PP رقم 555، لا يتم توفير تعريف المريض عن بعد بالوثائق الطبية في شكل إلكتروني. وبالتالي، ليس من الواضح كيف يحق للمريض التعرف على الوثائق الطبية في شكل وثائق إلكترونية، المنصوص عليها في الجزء 5 من الفن. 22 القانون الاتحادي رقم 323.

وأخيرا

بالإضافة إلى ما ورد أعلاه، حدد RF PP No. 555 متطلبات البرامج والأجهزة الخاصة بنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة، وإجراءات تبادل المعلومات باستخدام نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة، بالإضافة إلى بعض الأحكام المتعلقة بحماية المعلومات الواردة في نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة. على الرغم من اعتماد مثل هذا القانون التنظيمي المتقدم بشأن نظام المعلومات الرئيسي في مجال الرعاية الصحية، لا تزال العديد من الأسئلة مفتوحة. لذلك، على سبيل المثال، من اللوائح المتعلقة بنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة، ليس من الواضح كيف سيعمل نظام المعلومات الصحية الموحد للولاية مع تلك المنظمات الطبية الموجودة في المستوطنات حيث تبلغ سرعة الإنترنت 1 ميغابايت؟ ما هي الموارد المالية التي سيتم استخدامها لضمان الوصول إلى نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة للمؤسسات الطبية والمرضى الموجودين والذين يعيشون في مناطق ذات كثافة سكانية صغيرة؟ إلخ.

يتم تشكيل مساحة معلومات موحدة في مجال الطب في بلدنا. بعد تحليل الاتجاهات في استخدام تكنولوجيات المعلومات في الرعاية الصحية، قام TAdviser والمركز الوطني للمعلوماتية بإعداد رسم بياني ونظرة عامة على آفاق إنشاء مساحة موحدة للصحة الإلكترونية وفحصها من وجهة نظر المريض والطبيب والصناعة المنظمين.

المشكلة والحل

يؤدي الطلب المتزايد على الخدمات الطبية مع الزيادة المتزامنة في متطلبات جودتها إلى زيادة حتمية في تكلفة الخدمات الطبية. وهذا يطرح مشكلة خطيرة للغاية بالنسبة للدولة: كيف يمكن ضمان توافر جميع أنواع الرعاية الطبية التي يكفلها القانون؟

وكما يتضح من التجارب المحلية والدولية، لا يمكن التغلب على هذه المشكلة بمجرد زيادة تكاليف الرعاية الصحية. لا يمكن العثور على الحل إلا في تكامل جميع الموارد المتاحة في نظام الرعاية الصحية، وكذلك في تحسينها وتخطيطها الفعال.

نحن نتحدث عن تحسين جودة الإدارة، وتحسين تدفقات المرضى، والقضاء على الروابط البيروقراطية غير الضرورية، وتنظيم التفاعل الخالي من العوائق بين جميع أجزاء نظام الرعاية الصحية، وتكثيف عمليات الإدخال الواسع النطاق والسريع لأحدث تقنيات التشخيص والعلاج في المجال الطبي. يمارس.

لهذا الغرض، تم إنشاء نظام معلومات الدولة الموحد في مجال الرعاية الصحية (نظام المعلومات الصحية الحكومي الموحد) في روسيا منذ عام 2011.

وينبغي أن تشمل الصحة الإلكترونية الرعاية الأولية والطارئة، والوقاية من الأمراض والرعاية في المستشفيات، وإمدادات الأدوية، ورفع وعي المواطنين، وتدريب الأطباء، والأنشطة العلمية، وإدارة الصناعة.

ولضمان اتصال مساحة المعلومات، يجب على جميع العيادات والمستشفيات في الدولة استخدام تنسيقات موحدة لمعالجة المعلومات الطبية إلكترونيًا ولوائح التفاعل. يجب أن تكون هذه المنظمات مجهزة بأنظمة المعلومات الطبية (MIS)، والتي يمكن استخدامها أيضًا للاحتفاظ بالسجلات الطبية الإلكترونية.

ينبغي أن تصبح أنظمة التطبيب عن بعد، فضلاً عن خدمات المراقبة الصحية عن بعد، عنصراً هاماً في الصحة الإلكترونية في المستقبل القريب.

يعتمد النظام بأكمله على البنية التحتية للمعلومات والاتصالات السلكية واللاسلكية المصممة لمعالجة البيانات ونقلها، فضلاً عن ضمان أمن المعلومات وحماية البيانات الشخصية.

اعتبارًا من عام 2016، تم إنجاز قدر كبير من العمل: تم إدخال أنظمة المعلومات الطبية في 83 كيانًا مكونًا للاتحاد الروسي، حيث يتم الاحتفاظ بالسجلات الطبية الإلكترونية للمرضى؛ 57% من محطات العمل الآلية للعاملين في المجال الطبي متصلة بأنظمة المعلومات الطبية؛ نفذت 83 منطقة أنظمة للمواعيد الإلكترونية مع الأطباء؛ في عام 66 - تم إدخال أنظمة الإرسال الآلي للمركبات الصحية؛ وفي 75 دولة، تم إدخال أنظمة آلية لتوفير الأدوية التفضيلية.

كيف ستساعد الصحة الإلكترونية المريض والطبيب؟

تساعد تقنيات المعلومات في قطاع الرعاية الصحية المرضى على تبسيط الإجراءات وتقليل الوقت الذي يستغرقه تلقي الرعاية الطبية، وتحسين جودة أي نوع من الرعاية، كما يشير أليكسي ريميز، مؤسس ورئيس خدمة الإنترنت Unim، التي توفر للمرضى فرصة للحصول على رأي طبي بناءً على نتائج تشخيص السرطان.

يتطور مجال الأجهزة الطبية المحمولة للتشخيص عن بعد لمؤشرات صحة المريض بشكل نشط. يتمتع الطبيب بفرصة مراقبة أهم المؤشرات عن بعد، وتجنب المواقف الحرجة.

من الممكن بالفعل قياس حوالي 12 معلمة عن بعد - الضغط، وتخطيط القلب، ودرجة الحرارة، ومستوى السكر، وما إلى ذلك. إن استخدامها على نطاق واسع سيجعل من الممكن مكافحة الأمراض المزمنة الأكثر شيوعًا بشكل أكثر فعالية، مع التركيز على الوقاية، وتقليل عدد المضاعفات الشديدة التي تؤدي إلى دخول المستشفى بشكل حاد.

ووفقاً لتقديرات الخبراء التي استشهد بها ألكسندر سافيرسكي، رئيس رابطة المدافعين عن المرضى، فإن إدخال التقنيات عن بعد يقلل من مستوى العلاج في المستشفى وتكاليفه بنسبة 40%. الممارسة سوف تظهر فعالية حقيقية. ولكن، من الواضح أنه إذا تم تشخيص الشخص بشكل صحيح في الوقت المناسب، واختيار الأدوية اللازمة، ومساعدته على تعديل نمط حياته، فإن ذلك سيقلل من تكاليف سيارة الإسعاف، والاستشفاء، والإجازة المرضية، والإعاقة، وما إلى ذلك.

ويشير أليكسي ريميز إلى أن "النقطة المهمة الأخرى هي أن المريض يجب أن يكون واثقًا من أن الخدمة المقدمة عن بعد باستخدام تكنولوجيا المعلومات تتمتع بنفس المستوى المهني والجودة والمسؤولية القانونية كتلك المقدمة شخصيًا".

ولتحقيق ذلك لا بد من تنظيم تشريعي لتقديم الخدمات الطبية عن بعد.

"إنه شيء واحد فقط أن يتواصل المريض مع الطبيب عبر Skype، عندما لا يستطيع الطبيب فهم أي شيء وليس له الحق في إجراء التشخيص، ونتيجة لذلك يلزم زيارة شخصية، والأمر مختلف تمامًا عندما يتلقى الطبيب مخطط كهربية القلب على جهازه اللوحي، حيث يرى حالة المريض ما قبل الاحتشاء أو ما قبل الاحتشاء. "من وجهة نظر قانونية ومن وجهة نظر العواقب، فهذه مواقف مختلفة تمامًا وتتطلب تنظيمًا تشريعيًا"، يوضح سافيرسكي.

التعديلات المعدة للقانون الاتحادي رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي"، والتي تتناول أيضًا قضايا الدعم القانوني لاستخدام تقنيات التطبيب عن بعد، قد يعتمدها مجلس الدوما في الخريف حصة.

بعد ذلك، سيكون من الضروري حل مسائل الدفع مقابل خدمات التطبيب عن بعد من نظام التأمين الصحي الإلزامي، وتحديد قواعد التفاعل عن بعد بين العاملين في المجال الطبي والعامل الطبي والمريض، ووضع قائمة بالخدمات الطبية وتوفيرها منها ما يجوز بصيغة بعيدة.

أحد أهم عناصر نظام الرعاية الصحية الموحد، من وجهة نظر كل من الطبيب والمريض، هو السجل الطبي الإلكتروني. اعتبارًا من سبتمبر 2016، تم تقديمها إلى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي لـ 46 مليون مواطن روسي. إن ملء البطاقة الإلكترونية بالمعلومات الطبية سيسمح للمريض بمقابلة طبيب في أي منطقة من البلاد، مع الحصول على التاريخ الطبي في متناول اليد عبر الإنترنت.

يقول ألكسندر سافيرسكي: "إن السجل الطبي الإلكتروني مهم للغاية؛ فهو يوفر تخزينًا أكثر موثوقية للمعلومات واستخدامًا أكثر ملاءمة". "أحد أهم الأسئلة هنا هو مدى حماية المعلومات الموجودة في السجلات الطبية الإلكترونية، من وجهة نظر السرية الطبية، وما هي أهميتها القانونية."

إن تطوير المكون المركزي لنظام المعلومات الصحية الموحد للدولة - السجل الطبي الإلكتروني المتكامل - يلبي هذه الأهداف على وجه التحديد. إن ملؤها بالبيانات من أنظمة المعلومات الطبية الإقليمية سيضمن استمرارية عملية تقديم الرعاية الطبية، كما أن استخدام التوقيع الإلكتروني المؤهل المعزز من قبل الأطباء سيضمن الأهمية القانونية للمعلومات الواردة فيه.

تقول إيلينا بويكو، مديرة قسم تكنولوجيا المعلومات بوزارة الصحة: ​​"الخطوة المهمة التالية هي إطلاق حساب "صحتي" الشخصي على بوابة الخدمات الحكومية الموحدة في بداية عام 2017".

يجب أن يصبح الحساب الشخصي للمريض أداة ملائمة لتقديم الخدمات الإلكترونية في مجال الرعاية الصحية، بما يتوافق مع مبادئ "النافذة الواحدة" وأمن البيانات الشخصية ومستوى متساوٍ من الجودة، بغض النظر عن مكان إقامة المواطنين .

يقول بويكو: “إن ملء الحساب الشخصي للمريض بالخدمات الإلكترونية سيتم على مراحل”. — في البداية، من حسابك الشخصي، ستتمكن من التحقق من رقم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، ومعلومات حول موعدك مع العيادة، والاتصال بالطبيب في المنزل، وفي العام المقبل سيتم استكمال الوظيفة بخدمات التحقق من المعلومات الطبية الرعاية المقدمة، وتكلفة الخدمات، والحصول على البيانات الطبية من السجل الطبي الإلكتروني وغيرها."

وزارة الصحة باعتبارها مشغل نظام المعلومات الصحية الحكومي الموحد ووزارة الاتصالات والإعلام باعتبارها مشغل البنية التحتية للحكومة الإلكترونية هي المسؤولة عن تنفيذ الحساب الشخصي للمريض، ولكن في الواقع فإن نجاح التنفيذ سوف تعتمد على مدى استعداد أنظمة المعلومات الطبية الإقليمية لنقل المعلومات اللازمة حول جداول الأطباء، وكذلك البيانات بالتنسيق المطلوب من أنظمة المعلومات الطبية إلى نظام المعلومات الصحية الموحد للدولة.

تقول إيلينا بويكو: "وبالتالي، يمكننا القول أن الحساب الشخصي للمريض "صحتي" هو جوهر كل العمل الذي تم إنجازه مسبقًا بشأن إدخال تكنولوجيات المعلومات في قطاع الرعاية الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي".

في المستقبل، يمكن استخدام البيانات الطبية للمرضى المخزنة في نظام موحد، والتي تخضع لإضفاء طابع شخصي، لإنشاء أنظمة دعم القرار الطبي الروسية وقواعد المعرفة.

يقول كونستانتين سولودوخين، المدير العام للمركز الوطني للمعلومات: "ستعتمد هذه الأنظمة على أساليب تحليل البيانات الضخمة، والتي يمكن استخدامها عند التشخيص واختيار طريقة العلاج ووصف الأدوية ومراقبتها".

إذا تحدثنا عن أنظمة المعلومات الطبية، فهي تتمتع الآن بجميع الوظائف الضرورية التي تكون أقرب ما يمكن إلى العمليات اليومية للطبيب.

"إن المهمة الرئيسية للطبيب هي العلاج. ومن المهم أيضًا بالنسبة له أن يستوفي معايير القبول القصيرة، وأن يستوفي متطلبات معايير العلاج والوثائق الطبية. "لذلك، يطلب الأطباء في أغلب الأحيان أن يعمل نظام المعلومات بسرعة وثبات، دون توقف أو توقف، وأن تكون واجهته بديهية وتقلل من الأخطاء في إدخال المعلومات"، تقول إيلينا شتيكوفا، مديرة مركز أعمال "الطب" التابع لمجموعة BARS. شركة "

مهمة أخرى من وجهة نظر تطوير نظم المعلومات الإدارية هي زيادة عدد محطات العمل الآلية المتنقلة (AWS) للعاملين في المجال الطبي.

"إذا كانت الأجهزة اللوحية المزودة بمحطات العمل اليوم مخصصة بشكل أساسي لأطباء الطوارئ، فيجب توفيرها في المستقبل للأطباء المحليين وأطباء المستشفيات والممرضات ورؤساء المنظمات الطبية،" شتيكوفا متأكدة.

تقنيات إدارة الصناعة

الأساس التكنولوجي لنظام الصحة الإلكترونية، والذي يتم من خلاله تفاعل جميع المشاركين فيه، هو نظام معلومات الدولة الموحد في مجال الرعاية الصحية. تم دمج أنظمة المعلومات الطبية الإقليمية معها.

تنتقل المعلومات الواردة من المنظمات الطبية إلى القطاع الإقليمي، ومن هناك إلى القطاع الفيدرالي. من خلال تجميع المعلومات الطبية، والمعلومات حول تدفقات المرضى، واحتياجات التوظيف، وغيرها من المعلومات، فإن وزارة الصحة قادرة على توليد إحصاءات واتخاذ قرارات إدارية مستنيرة.

المستوى الأول لإدارة الرعاية الصحية هو كبار الأطباء في المنظمات الطبية. نادرًا ما يعملون في أنظمة المعلومات الطبية، لكنهم يدركون أن نظم المعلومات الإدارية هي أداة للمراقبة التشغيلية لحالة عمل المنظمة الطبية.

"يتطلب كبير الأطباء كمدير الكثير من التقارير التي تحتوي على معلومات سريعة وموثوقة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون نظام المعلومات الإدارية بالنسبة له أداة فعالة لإدارة مؤشرات الأداء الرئيسية لمنظمة طبية - توافر الرعاية الطبية وجودتها، وتنفيذ المهام الحكومية، وتحسين سعة الأسرة واستخدام الأدوية،" كما تقول إيلينا شتيكوفا من مجموعة BARS. .

في سياق التحول إلى تمويل الفرد، لدى كبير الأطباء أهداف جديدة: زيادة جاذبية المنظمة الطبية للمرضى وكفاءة استخدام مواردها، وهذه المهام يصعب حلها دون استخدام تكنولوجيا المعلومات، ويضيف الخبير.

المستوى التالي من الإدارة إقليمي. يوفر نظام المعلومات الإدارية على مستوى الموضوع خدمات التعيين الإلكترونية، وجمع المعلومات الطبية من سجلات المرضى الإلكترونية، وتكوين سجلات المنظمات الطبية والأطباء والمرضى، وسجل الأدوية.

في المستقبل، وفقًا لإيلينا شتيكوفا، سيتم تجهيز الأنظمة الإقليمية بأدوات التخطيط والتنبؤ، نظرًا لحقيقة أنه من المتوقع تطوير الخدمات الإقليمية التي توفر الدعم المعلوماتي لاتخاذ القرارات الطبية.

سيتم حل مهام زيادة توافر الرعاية الطبية من خلال تطوير التطبيب عن بعد - الخدمات الإقليمية للتفاعل بين المواطنين والمهنيين الطبيين وتوفير الوصول الفوري إلى البيانات المتعلقة بصحتهم.

وتحظى مشاريع التكامل بين المشاركين في الصحة الإلكترونية - وزارة الصحة، وصندوق التأمين الطبي الإلزامي، وصندوق التأمين الاجتماعي، على المستويين الاتحادي والإقليمي - بأهمية كبيرة.

"وهذا يتيح لنا إنشاء مساحة واحدة لتبادل البيانات الطبية للمرضى في جميع مراحل تقديم الرعاية الطبية وتقديم الخدمات الاجتماعية للمواطنين - عند طلب المساعدة الطبية، أثناء العلاج، عند إصدار شهادة العجز عن العمل، إصدار تصريح إلكتروني وصفة طبية، وتنظيم إعادة التأهيل. تقول إيلينا بويكو: "هدفنا هو تحسين العمليات من خلال استخدام تكنولوجيا المعلومات، وزيادة كفاءة الرعاية الطبية وتقليل عدد الطلبات المقدمة من المواطنين للحصول على شهادات أو وثائق مختلفة".

على المستوى الاتحادي، وفقًا لمدير قسم تكنولوجيا المعلومات بوزارة الصحة، يجري تطوير مجموعة كاملة من التدابير لزيادة كفاءة الأنشطة الإدارية، بما في ذلك إدخال إدارة المستندات الطبية الإلكترونية ذات الأهمية القانونية وإنشاء النظام الفرعي للتطبيب عن بعد.

يجب أن يكون المهنيون الطبيون وموظفو الإدارة الصحية على استعداد للاستفادة من الفرص التي توفرها المعلوماتية. لزيادة فعالية أنشطة معلوماتية الرعاية الصحية، من الضروري إدخال دورات خاصة في البرامج التعليمية لكليات الطب، حيث يجب شرح الأطباء المستقبليين والمتخصصين في إدارة الرعاية الصحية حول كيفية تكامل تكنولوجيا المعلومات مع العمليات الطبية وعمليات الإدارة.