Jedinstveni zdravstveni informacioni sistem. Implementacija EGIS-a u zdravstvenom sektoru: iskustvo. Centar za obradu podataka

Dmitrij Medvedev potpisao je Uredbu Vlade Ruske Federacije br. 555 od 5.05.2018. „O jedinstvenom državnom informacionom sistemu u oblasti zdravstva“. Dokument je dostupan na http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201805070034

Ministarstvo zdravlja je ranije, krajem marta, objavilo nacrt ovog dokumenta na portalu za operativnu interakciju učesnika Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema na adresi http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/547.

Pregled

Dokument uspostavlja pravni osnov za funkcionisanje Jedinstveni državni informacioni sistem u oblasti zdravstva (u daljem tekstu - Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem), uključujući zadatke sistema, glavne funkcije, proceduru pristupa informacijama, proceduru i vrijeme za prezentaciju i razmjenu informacija, operatere i učesnike sistema itd.

Utvrđeno je da će Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem pružiti rješenje za niz problema u sljedećim oblastima:

povećanje efikasnosti upravljanja u oblasti zdravstvene zaštite zasnovane na informacionoj tehnološkoj podršci za rješavanje problema prognoze
poboljšanje kvaliteta medicinske njege zasnovano na unapređenju informacione podrške za aktivnosti medicinskih organizacija
podizanje svijesti javnosti o pitanjima održavanja zdravog načina života, prevencije bolesti, pružanja medicinske njege, kvaliteta usluga u medicinskim organizacijama.

Dokument propisuje da Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem uključuje sledeće komponente i podsisteme:

Savezni registar medicinskih radnika (FRMR)
Savezni registar medicinskih organizacija (FRMO)
Federalni elektronski registar (FER)
Federalni integrirani elektronski medicinski karton (FIEMK)
Savezni registar elektronskih medicinskih dokumenata (FREMD)
specijalizovane registre pacijenata za određene nozologije i kategorije građana
informaciono-analitički podsistem za praćenje i kontrolu u oblasti nabavke ljekova za potrebe državnih i opštinskih potreba
podsistem za automatizovano prikupljanje informacija o indikatorima zdravstvenog sistema iz različitih izvora i izveštavanje
Federalni registar regulatornih i referentnih informacija (FNSI)
podsistem za depersonalizaciju ličnih podataka
geografski informacioni podsistem
sigurnu mrežu podataka
integracioni podsistemi.

U Prilozima 1 i 2 je dovoljno detaljno opisan sastav registrovanih i dostavljenih podataka koje mora obraditi Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem.

Komentari i razmišljanja o dokumentu

Prema njegovim riječima, naš osnovni savezni zakon “ O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji» Br. 323-FZ uključen « Član 91. Informativna podrška u oblasti zdravstvene zaštite", čiji stav 1 glasi: " Informaciona podrška u oblasti zdravstvene zaštite ostvaruje se kroz stvaranje, razvoj i rad:

federalni državni informacioni sistemi u oblasti zdravstva,
informacioni sistemi u zdravstvenom sektoru, obavezno zdravstveno osiguranje (FZO) i TFOMS,
državni informacioni sistemi u oblasti zdravstvene zaštite konstitutivnih entiteta Ruske Federacije,
medicinski informacioni sistemi medicinskih organizacija (MIS MO),
informacioni sistemi farmaceutskih organizacija (IS FO)

Sve ove nazive objedinjuje jedno zajedničko ime: „Informacioni sistemi u oblasti zdravstvene zaštite“.

Istovremeno, 242-FZ predviđa poseban “ Član 91-1. Jedinstveni državni informacioni sistem u oblasti zdravstva", klauzula 1. navodi da " Ovlašteni savezni izvršni organ [Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije] stvara, razvija i upravlja jedinstvenim državnim informacionim sistemom u oblasti zdravstvene zaštite(Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem ili u smislu 242-FZ - „Jedinstveni sistem“). Tačka 2. ovog člana navodi da „Pravilnik o jedinstvenom sistemu“ odobrava Vlada Ruske Federacije. Zapravo, u skladu sa ovim stavom 242-FZ, izrađen je nacrt rezolucije koju je objavilo Ministarstvo zdravlja.

Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem sada je samo federalna služba

Prva i, možda, najvažnija stvar na koju treba obratiti pažnju je zakonsko pojašnjenje definicije šta je Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem.

Podsjetimo, prema odeljku 6 „Opšta arhitektura sistema“ naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 28. aprila 2011. godine br. 364 „ O davanju saglasnosti na Koncept za stvaranje Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema"(sa izmenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 348 od 12. aprila 2012. godine, tekst dokumenta: https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/99), sistem se sastojao od centralizovanog i primijenjene komponente zdravstvenih tijela i organizacija, podijeljene na savezni i regionalni nivo, uključujući MIS MO.

Sada, stupanjem na snagu 242-FZ i odobrenim propisima o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu, arhitektonski okvir se značajno promijenio. Sada je Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem federalni državni informacioni sistem u oblasti zdravstvene zaštite, čiji je operater ovlašćeni savezni izvršni organ - Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem je centralna komponenta informacionih sistema u zdravstvenom sektoru.

Ispada da će sada, nakon usvajanja pravilnika o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu, naredbu Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja 364 morati da se ukine, jer već, zapravo, dolazi u sukob sa važećim saveznim zakonom.

Ova promjena ima potpuno razumljivo objašnjenje. Ako bi se Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem dalje posmatrao kao sistem koji uključuje regionalne segmente i MIS MO, onda bi Ministarstvo zdravlja, sa zakonodavne tačke gledišta, moralo da pruži punu podršku za sve njegove komponente, uključujući finansiranje regionalnih i institucionalni sistemi, komunikacijski kanali, sigurnosne mjere i usluge podrške i razvoja. Ministarstvo zdravlja jednostavno nema toliki novac. U stvarnosti, razvoj regulatornih segmenata se odvija uz pomoć regionalnih fondova i zapravo nije direktno reguliran od strane federalnog Ministarstva zdravstva. Stoga, kako bi se de facto i de jure situacije doveli pod zajednički nazivnik, Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem će se sada smatrati upravo kao federalni sistem. Ali istovremeno će osigurati opštu orkestraciju svih ostalih informacionih sistema u zdravstvu kroz zajedničke matične podatke i zajedničke protokole i principe razmjene informacija.

Dokument predviđa prilično stroge zahtjeve za vrijeme pružanja informacija. Na primjer, informacije o rasporedu pregleda kod doktora, kućnom pozivu ljekara, činjenici da je doktor pregledao pacijenta ili podaci o medicinskom dokumentu koji je potpisao ljekar moraju biti postavljeni u Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem u roku od 1 radnog dana od prijem ažuriranih podataka, informacija o medicinskim radnicima - u roku od 3 radna dana, o medicinskim organizacijama - u roku od 5 radnih dana. Zapravo, treba govoriti o tome da su RMIS i MIS MO povezani sa Jedinstvenim državnim zdravstvenim informacionim sistemom obavezni da informacije prenose onlajn kako ne bi kršili propisane rokove. Kao što ćemo pokazati u nastavku, od 1. januara 2019. ovaj zahtjev će se primjenjivati i na komercijalne (privatne) medicinske organizacije.

Dodatak br. 2 vrlo detaljno opisuje koje informacije iz federalnih službi Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema mogu biti dostavljene kome, uključujući linkove na pravni osnov za takvo pružanje. Sada je to zakonski fiksirano na jednom mjestu - ko šta može da dobije na obradu.

“Administrativne i ekonomske djelatnosti” (AEA) isključene su iz federalnih podsistema kao samostalna služba. Sada su podaci koji su ranije činili sadržaj AHD, prema klauzuli 2.12 Dodatka 1, uključeni u savezni registar medicinskih organizacija.

Tačka 3, podtačka j) Odjeljka II predviđa sljedeću funkciju Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema “ Pružanje zdravstvenih usluga građanima u elektronskom obliku korištenjem EPGU... drugih informacionih sistema namijenjenih prikupljanju, čuvanju, obradi i pružanju informacija koje se odnose na djelatnost medicinskih organizacija i usluga koje pružaju" Drugim riječima, glavni način pružanja informacija građanima je, naravno, EPGU, ali ako postoje drugi sistemi (uključujući GIS konstitutivnih entiteta Ruske Federacije) koji prikupljaju podatke o radu MO ili službi obezbeđuju, onda i oni. Tako smo dobili izričitu zakonsku dozvolu za upravljanje regionalnim zdravstvenim portalima i online servisima za zakazivanje ljekara, za čiju smo sudbinu bili pomalo zabrinuti prošle godine.

Važna promjena uticala je na savezni IEMK. Tačka 13. Odjeljka III opisuje savezni IEMK kao “ ... podsistem dizajniran za prikupljanje, sistematizaciju i obradu strukturiranih anonimnih informacija..." Ključna riječ ovdje je bezlična. Kao što znate, sada se u IEMK prenose i čuvaju prilično lični podaci, uključujući puno ime i prezime i datum rođenja pacijenata, informacije o politici itd. Sada Ministarstvo zdravlja ovo usklađuje sa odredbama Federalnog zakona 323. Kako bi se izbjegla potreba za ponovnim izvođenjem već implementiranih i radnih integracija RMIS-a i MIS MO sa FIEMC-om, u Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem uvodi se poseban „podsistem za depersonalizaciju ličnih podataka“ koji će precizno depersonalizirati lične podatke primljene od MIS-a. MO.

Član 15. Odjeljka III uvodi novu federalnu uslugu u Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem - „Registar elektronskih medicinskih dokumenata“ (REMD). Informacije o REMD-u pojavile su se 30. januara 2018. na portalu Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema na adresi http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/617. Ova usluga podrazumijeva da se medicinska dokumentacija potpisana od strane ljekara UKEP-a akumulira u regionu. Trenutno je PDF/A odabran kao format za pružanje dokumenata, informacije o kojima se (ali ne i sami dokumenti!) zatim moraju prenijeti iz RMIS (odnosno iz RMIS, a ne MIS MO - obratite pažnju) u Jedinstvene državne zdravstvene informacije Sistem. S obzirom da će se upravo ovi dokumenti čuvati s ličnim podacima, onda će, po svemu sudeći, upravo REMD u bliskoj budućnosti postati izvor za dobijanje kopija medicinskih dokumenata na ličnom računu pacijenta „Moje zdravlje“ u EPGU.

Tačka 18. odjeljka III sadrži popis od 7 specijalizovanih registara pacijenata za pojedinačne nozologije i kategorije građana (7 VZN, bolesnici sa orfanskim bolestima i dr.). U ovom dijelu postoji jedna važna nijansa koju bih želio prokomentarisati. Činjenica je da u našoj zemlji sada postoji više od 7 nozoloških registara i baza podataka navedenih u dokumentu.Na primjer, naša publikacija predstavlja listu od 60 takvih sistema. I iako postoje neke usluge na ovoj listi koje su uključene u zasebne podsisteme Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema, a neke možda više nisu u upotrebi, još uvek postoje neki registri koji su u suštini federalne specijalizovane ili nozološke službe, ali nisu uključeni u Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem. Na primjer, dobro poznati “Registar raka” (prilično živ i prema kojem se čak planira nekakav razvoj). Postoje i drugi sistemi: “Federalni registar pacijenata sa akutnom cerebrovaskularnom bolešću”, “Savezni registar pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom”, “Državni registar pacijenata sa dijabetesom melitusom” itd. Dakle, nijansa je u tome što, prema zakonskoj tradiciji usvojenoj u Rusiji, Ministarstvo zdravlja može u statusu državnog informacionog sistema (što znači pohranjivanje ličnih podataka u njima) samo one proizvode koji su eksplicitno navedeni u jednom od saveznim zakonima. Dakle, ispada da oni nozološki registri koji još nisu sadržani u važećim saveznim zakonima nisu uključeni u Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem. Međutim, takvi sistemi mogu pohranjivati lične podatke i obrađivati ih regionalno. Dalje, mogu se konsolidovati u postojećim federalnim sistemima, ali informacije u njima moraju biti obezličene.

Tačka 36. Odjeljka IV jasno definiše potpuno logičan i očekivani zahtjev da se osiguranje pouzdanosti informacija datih u Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu potvrđuje korištenjem poboljšanih kvalifikovanih elektronskih potpisa (ECES). Čini se da će se ovaj pristup, zajedno sa zahtjevom korištenja UKEP-a u smislu integracije sa REMD-om, kao i drugim sličnim zakonskim odlukama – na primjer, zahtjevom za korištenje UKEP-a u smislu održavanja elektronskih potvrda o nesposobnosti za rad, ipak pomaknuti. prelazak zdravstvene zaštite na zaista pravno značajan elektronski tok dokumenata. I konačno ćemo početi da izlazimo iz šeme “mješovitog toka dokumenata” koja je mučila sve – kada su doktori primorani da svoju medicinsku dokumentaciju održavaju u MIS-u i istovremeno je dupliraju ispisima i ručnim potpisivanjem. Problem ovde leži u komercijalnim MO (koje će morati da kupe te iste UKEPP-e i onda godišnje troše novac na njihovu obnovu), kao i za one sastavne entitete Ruske Federacije koji iz nekog razloga još nisu stvorili svoje regionalne certifikacijskih centara, iako je to bio slučaj preporučen u „Konceptu regionalne informatizacije“, odobrenom naredbom predsjednika Vlade Ruske Federacije D.A. Medvedev br. 2769-r od 29. decembra 2014, http://government.ru/media/files/Ea8O35fPr3I.pdf.

Članom 40. Odjeljka V reguliše se sastav učesnika (davaoca informacija) Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema, uključujući medicinske i farmaceutske organizacije državnih, opštinskih i privatnih zdravstvenih sistema (sa izuzetkom Ministarstva odbrane, podređenih saveznim izvršnim organima vlasti). , u kojem savezni zakoni predviđaju vojnu službu ili ekvivalentnu službu). Istovremeno je napravljena derogacija za privatne medicinske (ali ne i farmaceutske!) organizacije da ako još nisu odlučile da daju informacije u Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem, onda se norme ovog dokumenta još neće primjenjivati na njih do 1. januara 2019. Dakle, komercijalnim MO ima još samo nekoliko mjeseci da obezbijede i testiraju svoj MIS MO u smislu integracije sa Jedinstvenim državnim zdravstvenim informacionim sistemom. Od 1. januara 2019. godine moraju postati punopravni dobavljači informacija sistemu i osigurati sve iste integracijske i tehnološke zahtjeve koji se trenutno pružaju u državnom i općinskom zdravstvu.

Medicinski informacioni sistem– skup metodoloških, softverskih, tehničkih, informacionih, pravnih i organizacionih alata koji podržavaju procese funkcionisanja informatizovane organizacije (HCI)

EIS u oblasti zdravstvene zaštite i socijalnog razvoja je automatizovani sistem koji ima za cilj pružanje informacione podrške za implementaciju funkcija Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, federalnih službi, agencija itd.

UIS pruža funkcije prikupljanja, pohranjivanja, obrade, prijenosa i korištenja informacija iz oblasti zdravstvene zaštite, socijalnog razvoja, rada i zapošljavanja u Ruskoj Federaciji i dizajniran je za rješavanje sljedećih problema:

informatička podrška za donošenje upravljačkih odluka u osiguravanju djelotvornih aktivnosti Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, njemu podređenih agencija itd.

povećanje efikasnosti usluga građanima i organizacijama.

osiguravanje informacijske otvorenosti aktivnosti Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije itd.

povećanje efikasnosti međuresornih odnosa.

36. Koncept telemedicine. Strateški ciljevi upotrebe informacionih tehnologija u medicini.

Telemedicina- grana medicine zasnovana na upotrebi kompjuterskih i telekomunikacionih tehnologija za razmjenu medicinskih informacija između specijalista u cilju poboljšanja kvaliteta dijagnostike i liječenja određenih pacijenata.

„Telemedicina je sveobuhvatan koncept zdravstvenih sistema, usluga i aktivnosti koji se mogu komunicirati na daljinu putem informacijskih i telekomunikacijskih tehnologija u svrhu promoviranja globalnog zdravlja, kontrole bolesti i medicinskog obrazovanja, upravljanja i istraživanja."

Ciljevi telemedicine:

Preventivne usluge za stanovništvo.

Smanjenje troškova medicinskih usluga.

Opsluživanje udaljenih entiteta, eliminisanje izolacije.

Povećanje nivoa usluge.

Sa sadašnjim nivoom razvoja informacionih tehnologija, postaje moguća razmjena elektronskih verzija medicinske dokumentacije, fotografija, video zapisa, komunikacija putem interneta, organiziranje video konferencija.

37. Modeliranje kao metoda spoznaje. Definicija modela, njegovih svojstava i karakteristika. Klasifikacija modela.

Modeliranje je metoda razumijevanja svijeta oko nas, koja se sastoji u kreiranju i proučavanju modela. Različite nauke proučavaju objekte i procese iz različitih uglova i grade različite vrste modela. U fizici se proučavaju procesi interakcije i promjene objekata, u hemiji - njihov hemijski sastav, u biologiji - struktura i ponašanje živih organizama itd.

M. kao kognitivna tehnika neodvojiva je od razvoja znanja. U suštini, matematika kao oblik refleksije stvarnosti nastala je u antičko doba istovremeno sa pojavom naučnog znanja. Međutim, u posebnom obliku (iako bez upotrebe samog termina) M. počinje da se široko koristi tokom renesanse.

Model– novi predmet koji odražava bitne karakteristike predmeta, pojave ili procesa koji se proučava. Isti objekat može imati mnogo modela, a različiti objekti mogu biti opisani jednim modelom.

Svojstva modela:

Konačnost: model odražava original samo u konačnom broju njegovih relacija i, pored toga, resursi za modeliranje su konačni;

Pojednostavljenje: model prikazuje samo bitne aspekte objekta;

Približno: stvarnost je približno ili približno predstavljena modelom;

Adekvatnost: koliko uspješno model opisuje sistem koji se modelira;

Informativnost: model mora sadržavati dovoljno informacija o sistemu - u okviru hipoteza usvojenih prilikom konstruisanja modela;

Potencijalnost: predvidljivost modela i njegovih svojstava;

Poteškoća: jednostavnost upotrebe;

Kompletnost: sva potrebna svojstva su uzeta u obzir;

Prilagodljivost.

Prema obliku predstavljanja figurativno-znakovnih modela, među njima se mogu razlikovati sljedeće grupe:

Geometrijski modeli koji prikazuju izgled originala (crtež, piktogram, crtež, plan, mapa, trodimenzionalna slika);

Strukturni modeli koji odražavaju strukturu objekata i odnose njihovih parametara (tabela, grafikon, dijagram, dijagram);

Verbalni modeli snimljeni (opisani) prirodnim jezikom;

Algoritamski modeli koji opisuju slijed radnji.

Ikonični modeli se mogu podijeliti u sljedeće grupe:

Matematički modeli, predstavljeni matematičkim formulama koje prikazuju odnos između različitih parametara objekta, sistema ili procesa;

Posebni modeli predstavljeni na posebnim jezicima (napomene, hemijske formule, itd.);

Algoritamski modeli koji predstavljaju proces u obliku programa napisanog na posebnom jeziku.

Jedinstveni državni informacioni sistem u zdravstvu (USISZ) podrazumeva skup informacionih, tehnoloških i tehničkih sredstava koja obezbeđuju informacionu podršku za metodološku i organizacionu podršku aktivnostima učesnika u sistemu zdravstvene zaštite.

Centar za obradu podataka

Ovo će omogućiti praćenje punjenja medicinskih resursa u realnom vremenu i brzo upravljanje tokovima pacijenata.

pružiti informacijsku podršku za sve procese zaštite javnog zdravlja,
preći sa sistema „medicinske nege po potrebi“ na „trenutnu medicinsku podršku zasnovanu na ažurnim i potpunim informacijama o zdravstvenom stanju pacijenta“,
značajno smanjiti troškove rada ljekara za popunjavanje statističkih i regulatornih izvještaja,
pravovremeno rješavaju mnoge organizacione i kadrovske probleme zdravstvene zaštite
pružiti sveobuhvatno rješenje problema kvaliteta zdravstvene zaštite i upravljanja zdravstvenom zaštitom.

Dana 07. maja 2018. godine, Uredba Vlade Ruske Federacije od 5. maja 2018. br. 555 „O jedinstvenom državnom informacionom sistemu u oblasti zdravstvene zaštite“ (u daljem tekstu RF PP br. Državni zdravstveni informacioni sistem) objavljen je na portalu pravnih informacija (stupio na snagu 15. maja 2018. godine).

Pravilnik o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu ima za cilj detaljnije uređenje funkcionisanja Jedinstvenog državnog informacionog sistema u oblasti zdravstva (u daljem tekstu: Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem), uključujući pitanja strukture Jedinstvenog državnog informacionog sistema zdravstvene zaštite. Državni zdravstveni informacioni sistem, postupak pristupa informacijama sadržanim u njemu, postupak i vreme za davanje informacija u Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem, postupak razmene informacija korišćenjem Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema, zahtevi za softver i hardver Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem i postupak zaštite informacija u Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu. Istovremeno, osnovne norme o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu sadržane su u Federalnom zakonu od 29. jula 2017. br. 242-FZ „O izmjenama i dopunama određenih zakonskih akata Ruske Federacije o upotrebi informacionih tehnologija u oblasti zdravstvene zaštite.”

Još jednom podsjetimo da je prema čl. 91.1 Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323 - Federalni zakon “O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” (u daljem tekstu: Federalni zakon br. 323) kako bi se građanima osigurao pristup zdravstvenim uslugama u elektronskom obliku, kao i interakcijom informacionih sistema u oblasti zdravstva od strane Ministarstva zdravlja Rusije, stvara se, razvija i funkcioniše jedinstveni državni informacioni sistem u oblasti zdravstvene zaštite.

I iako se ovaj akt već dugo očekivao, razloga za posebno zadovoljstvo još nema, jer su mnoge norme o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu vezane za dodatni regulatorni okvir koji još nije usvojen. Štaviše, sam RF PP br. 555 ostavlja mnogo da se poželi u pogledu određenih standarda.

PS: Imajte na umu da se u skladu sa tačkom 4 RF PP br. 555, Pravilnik o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu u smislu pružanja informacija u Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu ne primenjuje na zdravstvene organizacije privatnog sektora. zdravstvenog sistema do 01.01.2019. godine, ukoliko takve zdravstvene organizacije nisu ranije donijele odluke o dostavljanju podataka navedenom sistemu.

Tako se ispostavlja da su od 1. januara 2019. medicinske organizacije privatnog zdravstvenog sistema dužne da se priključe Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu.

Zadaci i funkcije Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema

Pre nego što pređemo na kratku analizu RF PP br. 555, napominjemo da se čitav niz zadataka (5) i funkcija (16) Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema odražava u paragrafima 2-3 Pravilnika o uniformi. Državni zdravstveni informacioni sistem. Po našem mišljenju, najzanimljivije od njih su sljedeće:

obrada i čuvanje, depersonalizacija podataka o licima koja primaju zdravstvenu njegu, kao i o licima za koja se vrše ljekarski pregledi, ljekarski pregledi i zdravstveni pregledi ( usvajanje postupka depersonalizacije povjereno je ruskom Ministarstvu zdravlja zajedno sa Roskomnadzorom);
obradu i čuvanje podataka o osobama koje učestvuju u medicinskim aktivnostima, uključujući vođenje saveznog registra;
vođenje registra medicinskih organizacija ( zahtjeve za vođenje registra mora odobriti rusko Ministarstvo zdravlja);
održavanje regulatornih i referentnih informacija u oblasti zdravstvene zaštite ( listu, proceduru za održavanje i korištenje ovih informacija također mora odobriti rusko Ministarstvo zdravlja);
osiguranje pružanja zdravstvene zaštite u medicinskim organizacijama, uključujući izdavanje uputa za dijagnostičke pretrage i medicinske preglede (konsultacije);
organizovanje statističkog praćenja u oblasti zdravstva i generisanje zbirnih analitičkih informacija o obavljanju medicinske delatnosti i pružanju medicinske zaštite;
druge funkcije.

Šta je uključeno u strukturu Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema

Struktura Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema, kako se očekivalo, obuhvata sledeće podsisteme:

Savezni registar medicinskih radnika;
Savezni registar medicinskih organizacija;
savezni elektronski registar;
federalni integrirani elektronski medicinski karton;
Savezni registar elektronskih medicinskih dokumenata;
podsistem za vođenje specijalizovanih registra pacijenata za pojedinačne nozologije i kategorije građana (u daljem tekstu: specijalizovani registri pacijenata), praćenje organizacije pružanja visokotehnološke medicinske njege i sanatorijsko-odmarališta;
informaciono-analitički podsistem za praćenje i kontrolu u oblasti nabavke lijekova za potrebe državnih i opštinskih potreba;
podsistem za automatizovano prikupljanje informacija o indikatorima zdravstvenog sistema iz različitih izvora i izveštavanje;
savezni registar normativnih i referentnih informacija iz oblasti zdravstvene zaštite;
podsistem za depersonalizaciju ličnih podataka;
geografski informacioni podsistem;
sigurna mreža za prijenos ličnih podataka;
integracioni sistemi.

Napominjemo da su specijalizirani registri pacijenata predstavljeni u obliku saveznog registra osoba zaraženih HIV-om, saveznog registra osoba oboljelih od tuberkuloze, saveznog registra osoba oboljelih od bolesti siročadi, saveznog registra osoba oboljelih od hemofilije, cistične bolesti. fibroza, hipofizni patuljast, Gaucherova bolest, maligne neoplazme limfoidnog, hematopoetskog i srodnih tkiva, multipla skleroza, osobe nakon transplantacije organa i (ili) tkiva, Nacionalni radijacijsko-epidemiološki registar.

Posebno ističemo da mnogi podsistemi Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema funkcionišu već duže vrijeme, ali se to dešavalo van zakonskih okvira. Čak ni usvojeni RF PP br. 555 nije riješio zakonodavni problem, jer, prvo, ovaj akt ne sadrži nikakve zahtjeve za funkcionisanje podsistema Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema, a drugo, uspostavljanje takvih zahtjeva je povjereno Ministarstvo zdravlja Rusije (član 31. Pravilnika o jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu).

Trenutno postoji nekoliko podsistema Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema koji su regulisani sledećim aktima:

Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 31. decembra 2013. br. 1159n (na osnovu tačke 1. Procedure, utvrđuje pravila za vođenje personalizovane evidencije prilikom obavljanja medicinskih aktivnosti lica uključenih u pružanje medicinskih usluga kroz održavanje savezni registar medicinskih radnika. Stoga se navedena formulacija može tumačiti tako da je personalizirano računovodstvo dio Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema);
RF PP od 04.08.2017. br. 426 (uređuje pravila postupanja FR osoba zaraženih HIV-om i osoba sa tuberkulozom);
RF PP od 26. aprila 2012. br. 403 (uređuje postupak održavanja FR lica oboljelih od siročadi);
RF PP od 26.04.2012. br. 404 (uređuje pravila vođenja FR osoba sa hemofilijom, cističnom fibrozom.....);
RF PP od 23. jula 2013. br. 625 (uređuje pravila vođenja Nacionalnog radijacijskog i epidemiološkog registra);
Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 28. februara 2011. br. 158n (reguliše pravila vođenja registra medicinskih organizacija koje rade u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja). ( Pažnja! Regulator nije utvrdio uslove za pravila za vođenje registra svih opština državnog, opštinskog i privatnog zdravstvenog sistema).

Međutim, napominjemo da i gore navedeni akti zahtevaju izmene, jer su doneti mnogo pre objavljivanja osnovnog akta o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu (RF PP br. 555). Osim toga, mnogi od njih ne utvrđuju direktno zahtjeve za funkcionisanje podsistema Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema (na primjer, naredba br. 1159n).

Učesnici u informacijskoj interakciji

U skladu sa Pravilnikom o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu, učesnici Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema podeljeni su u 3 kategorije: operater Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema (što je Ministarstvo zdravlja Rusije), pružaoci informacija (njihova lista je utvrđena u tački 40. Pravilnika o jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu, uključujući medicinske organizacije državnog, opštinskog i privatnog zdravstvenog sistema), kao i korisnike informacija (lista je utvrđena tačkom 42. Pravilnika). o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu).

Podsjetimo, uslove za interakciju drugih informacionih sistema, uključujući IS medicinskih organizacija, sa Jedinstvenim državnim zdravstvenim informacionim sistemom, kao i zahtjeve za softverom, hardverom i jezičkim alatima takvih organizacija utvrđuje GD Ruske Federacije. od 12. aprila 2018. godine broj 447.

O proceduri i vremenu objavljivanja informacija u Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu

Glavnim „trendom“ Pravilnika o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu treba smatrati sastav informacija i vreme njihovog postavljanja u ovaj sistem (njegove podsisteme) (Dodatak br. 1 Pravilnika o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu ). Same informacije u Dodatku br. 1 podijeljene su u zavisnosti od strukturne jedinice (podsistema) Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema.

Istovremeno, dostavljanje informacija u Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem vrši se korišćenjem sledećih informacionih sistema: IS u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, automatizovani IS Federalne poreske službe Rusije, FSIS „Federalni registar invalida Osobe“, FSIS „Jedinstveni integrisani informacioni sistem „Socijalno osiguranje“ Federalnog fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije“, medicinski IS medicinskih organizacija državnih, opštinskih i privatnih zdravstvenih sistema i dr. Potpuna iscrpna lista takvih informacionih sistema data je u tački 51. Pravilnika o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu.

Rok za davanje informacija u Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem, zavisno od njegovog sadržaja, varira od 1 do 5 radnih dana.

Međutim, vredi napomenuti da RF PP br. 555 ne sadrži odredbe o posledicama kršenja utvrđenih rokova, uključujući i nedostavljanje informacija, kao i davanje informacija van utvrđenog roka.

O sukobima u pravilima o sastavu informacija objavljenih u Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu

Ne možemo zanemariti informacije koje su dobavljači dužni dati u Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem.

Tako je u saveznom registru medicinskih radnika (na osnovu Naredbe br. 1159n povezan sa personalizovanom evidencijom u odnosu na lica koja pružaju medicinsku negu) u skladu sa Dodatkom br. 1 Pravilnika o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu ( klauzula 3), podaci o medicinskom radniku uključuju podatke o njegovom zaposlenju (medicinska organizacija, strukturna jedinica Moskovske oblasti, pozicija, vrsta pozicije, stopa, datum početka zaposlenja, datum završetka zaposlenja, razlog prestanka). U međuvremenu, ova odredba je u suprotnosti sa čl. 93 Savezni zakon br. 323, koji ne daje podatke o vrsti radnog mjesta medicinskog radnika, stopi, datumu početka i završetka radnog odnosa, osnovu za prestanak radnog odnosa (ustanovljena lista je iscrpna). Štaviše, Naredba br. 1159n ne sadrži takve informacije.

Slična je situacija i sa podacima o licima koja primaju medicinsku negu u podsistemu „Federalni integrisani elektronski medicinski karton”. Dakle, u skladu sa čl. 94 Savezni zakon br. 323 Pravilnikom o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu utvrđuju se dodatni podaci o namjeni i upotrebi lijekova, uz navođenje načina identifikacije lijekova (osim za promet na malo)... (tačka 22. Dodatka br. 1). Pravilniku o jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu).

Takođe, jedna od vrsta informacija koje se dostavljaju podsistemu Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema „Federalni elektronski registar“ je i protokol telemedicinskih konsultacija. Međutim, po našem mišljenju, ovdje je zakonodavac napravio blagu nepreciznost u terminologiji, budući da je prema Proceduri za organizovanje i pružanje medicinske pomoći korištenjem telemedicinskih tehnologija, odobrenoj Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 30. novembra 2017. godine br. 965n ( klauzula 24) na osnovu rezultata konsultacije (konzilijum lekara) Konsultant sastavlja lekarski izveštaj (protokol konsultacija lekara). I upravo se ti dokumenti sastavljaju u elektronskom obliku prilikom pružanja medicinske njege korištenjem telemedicinskih tehnologija, ali ne i protokol telemedicinskih tehnologija.

Osim toga, kao informacija u podsistem... praćenje organizacije pružanja visokotehnološke medicinske zaštite... dokument je predstavljen kao "uputnica za hospitalizaciju radi pružanja visokotehnološke medicinske njege." U međuvremenu, prema Proceduri za organizovanje pružanja visokotehnološke medicinske nege korišćenjem specijalizovanog informacionog sistema, odobrenom Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 29. decembra 2014. br. 930n, takav dokument se sastavlja ručno ili u štampani oblik bez upotrebe specijalizovanog informacionog sistema, odnosno nije elektronski dokument koji se može staviti u specijalizovani informacioni sistem. Dok se putem ovog sistema izdaje vaučer za pružanje visoke medicinske njege ( međutim, to je poseban dokument i takođe se pojavljuje u Dodatku br. 1 Pravilnika o jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu). Uslovi za elektronski oblik upućivanja za hospitalizaciju primarne zdravstvene zaštite nisu utvrđeni drugim aktima kojima se uređuju pravni odnosi za pružanje primarne zdravstvene zaštite. Stoga se postavlja pitanje: kako će se smjernica unijeti u Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem ako elektronski oblik dokumenta nije predviđen zakonodavstvom Ruske Federacije? Možda je zakonodavac imao u vidu podatke sadržane u uputu za hospitalizaciju radi pružanja hitne medicinske pomoći?

Čini se sumnjivim zahtjev RF PP br. 555 da potvrdi tačnost informacija datih u Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem u elektronskom obliku, građani korišćenjem poboljšanog kvalifikovanog elektronskog potpisa ili jednostavnog elektronskog potpisa korišćenjem jedinstvenog sistema identifikacije i autentifikacije(tačka “b” tačka 35 Pravilnika o jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu). Medicinsko-pravni fakultet je već više puta u svojim bilješkama i člancima napisao da je uspostavljanjem ovakvih zahtjeva značajan sloj pacijenata koji nisu registrovani u jedinstvenom sistemu identifikacije i autentifikacije isključen iz učešća u Jedinstvenim državnim zdravstvenim informacijama. Sistem, uprkos činjenici da jedine informacije koje se pružaju u Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu građani su „zakazivanje termina za pacijente ili pozivanje lekara na kućnu adresu“ u podsistemu „Savezni elektronski registar“.

“Kaša” o statističkom izvještavanju u podsistemu Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema

Pitanje rada podsistema Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema ostaje nejasno.“Podsistem za automatizovano prikupljanje informacija o indikatorima zdravstvenog sistema iz različitih izvora i izvještavanje».

Dakle, ovaj podsistem uključuje informacije o pokazateljima zdravstvenog sistema, uključujući medicinske i demografske pokazatelje zdravlja stanovništva. Dobavljači ovih informacija uključuju medicinske organizacije svih zdravstvenih sistema.

Iz koncepta navedenog podsistema Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema (klauzula 21. Pravilnika o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu) proizilazi da je to podsistem Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema dizajniran da optimizuje i pojednostavi procedure. prikupljanje statističkih i drugih izvještajnih informacija o pokazateljima u oblasti zdravstvene zaštite od organizacija koje su podređene Ministarstvu zdravlja Rusije, saveznih organa izvršne vlasti u skladu sa svojim ovlašćenjima, organa zdravstvene zaštite konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, medicinskih organizacija državnih, opštinskih i privatnih zdravstvenih sistema, kao kao i smanjenje vremena utrošenog na pripremu konsolidovanog izvještavanja o podacima, prikupljenim i obrađenim u podsistemima Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema.

Poznato je da u Ruskoj Federaciji postoje 3 vrste statističkih posmatranja: federalna, sektorska i regionalna.

Međutim, ako je sve jasno sa prikupljanjem primarnih podataka (savezni nadzor) u obliku elektronskog dokumenta ( slične odredbe predviđa RF PP od 18. avgusta 2008. br. 620, Naredba Rosstata br. 370 od 27. oktobra 2010.), onda što se tiče sektorskog statističkog posmatranja, ovdje bi trebalo govoriti o dubokoj pravnoj rupi, budući da rusko Ministarstvo zdravlja još nije izradilo regulatorni dokument o postupku sprovođenja sektorskog statističkog posmatranja u oblasti zdravstva, a da ne spominjemo činjenica da se prikupljanje takvih podataka može vršiti u elektronskom formatu. Što se tiče regionalnog monitoringa, ni ovdje u propisima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije nisu jasno propisane odredbe o obezbjeđivanju izvještavanja u elektronskom obliku. Na primjer, u skladu sa Pravilnikom o automatizovanom informacionom sistemu Moskve „EMIAS“, koji je odobrila Vlada grada Moskve od 20. januara 2015. br. 16-PP, funkcije EMIAS-a uključuju samo formiranje i održavanje medicinskih izvještaja medicinskih organizacija državni zdravstveni sistem grada Moskve, medicinske organizacije koje nisu uključene u državni zdravstveni sistem grada Moskve i obavljanje medicinske djelatnosti na teritoriji grada Moskve (tačka 1.6.7 Pravilnika).

O pristupu informacijama sadržanim u Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu

Što se tiče pristupa informacijama Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema, prema tački 46. Pravilnika o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu, registrovani korisnici dobijaju takav pristup. Istovremeno se uspostavlja registracija korisnika Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema u skladu sa zahtjevima Ministarstva zdravlja Rusije ( trenutno još nije prihvaćeno).

Uprkos tome, jedan od uslova za pristup informacijama Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema u skladu sa RF PP br. 555 je identifikacija i autentifikacija pomoću sistema identifikacije i autentifikacije.

Pored toga, regulator je utvrdio sastav informacija koje se dostavljaju korisnicima Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema i licima kojima se dostavljaju u zavisnosti od podsistema Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema (Dodatak br. 2 RF PP). br. 555).

Jedan od korisnika Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema, kako je navedeno u RF PP br. 555, su građani. U skladu sa Dodatkom br. 2, imaju pravo pristupa sljedećim informacijama:

Zakazivanje termina za pacijente ili pozivanje doktora kod kuće (u podsistemu „Savezni elektronski registar“);
Podaci o medicinskoj dokumentaciji i podaci o medicinskoj organizaciji u kojoj se medicinska dokumentacija kreira i čuva (“Savezni registar elektronske medicinske dokumentacije”).

Međutim, kao što vidimo iz Dodatka br. 2 RF PP br. 555, daljinsko upoznavanje pacijenta sa medicinskom dokumentacijom u elektronskom obliku nije predviđeno. Dakle, nije jasno kako je pravo pacijenta da se upozna sa medicinskom dokumentacijom u obliku elektronskih dokumenata, predviđeno u dijelu 5 čl. 22 Savezni zakon br. 323.

I na kraju

Pored navedenog, RF PP br. 555 utvrdio je zahtjeve za softver i hardver Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema, proceduru za razmjenu informacija korištenjem Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema, kao i neke odredbe o zaštiti sadržanih informacija. u Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu. Uprkos usvajanju ovako naprednog regulatornog akta o glavnom informacionom sistemu u zdravstvu, mnoga pitanja i dalje ostaju otvorena. Tako, na primjer, iz Pravilnika o Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu nije jasno kako će Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem raditi sa onim medicinskim organizacijama koje se nalaze u naseljima gde je brzina interneta 1 MB? Koja finansijska sredstva će se koristiti za osiguranje pristupa Jedinstvenom državnom zdravstvenom informacionom sistemu za medicinske organizacije i pacijente koji se nalaze i žive u malim naseljenim područjima? itd.

U našoj zemlji se formira jedinstven informacioni prostor u oblasti medicine. Analizirajući trendove u korišćenju informacionih tehnologija u zdravstvu, TAdviser i Nacionalni centar za informatizaciju pripremili su infografiku i pregled perspektiva za stvaranje jedinstvenog e-zdravstvenog prostora i sagledali ga iz ugla pacijenta, lekara i industrije. regulatori.

Problem i rješenje

Rastuća potražnja za medicinskim uslugama uz istovremeni porast zahtjeva za njihovim kvalitetom dovodi do neizbježnog povećanja cijene medicinskih usluga. Ovo predstavlja veoma ozbiljan problem za državu: kako osigurati dostupnost svih vrsta zdravstvene zaštite zagarantovane zakonom?

Kako svjedoče domaća i međunarodna iskustva, ovaj problem se ne može prevazići samo povećanjem troškova zdravstvene zaštite. Rješenje se može naći samo u integraciji svih raspoloživih resursa u zdravstvenom sistemu, kao iu njihovoj optimizaciji i efikasnom planiranju.

Riječ je o poboljšanju kvaliteta upravljanja, optimizaciji protoka pacijenata, otklanjanju nepotrebnih birokratskih veza, organizovanju interakcije bez barijera između svih dijelova zdravstvenog sistema, te intenziviranju procesa širokog i brzog uvođenja najnovijih dijagnostičkih i terapijskih tehnologija u medicinu. praksa.

U tu svrhu u Rusiji je od 2011. godine kreiran Jedinstveni državni informacioni sistem u oblasti zdravstva (Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem).

E-zdravstvo bi trebalo da pokriva primarnu i hitnu negu, prevenciju bolesti i bolničku negu, snabdevanje lekovima, podizanje svesti građana, obuku lekara, naučne aktivnosti i upravljanje industrijom.

Kako bi se osigurala povezanost informacionog prostora, sve klinike i bolnice u zemlji trebale bi koristiti jedinstvene formate za elektroničku obradu medicinskih informacija i propise za interakciju. Ove organizacije moraju biti opremljene medicinskim informacionim sistemima (MIS), koji se takođe mogu koristiti za vođenje elektronske medicinske dokumentacije.

Telemedicinski sistemi, kao i usluge za daljinsko praćenje zdravlja, treba da postanu važan element e-zdravstva u bliskoj budućnosti.

Čitav sistem je zasnovan na informaciono-telekomunikacionoj infrastrukturi namenjenoj za obradu i prenos podataka, kao i za obezbeđivanje informacione sigurnosti i zaštite ličnih podataka.

Od 2016. godine obavljen je ogroman posao: uvedeni su medicinski informacioni sistemi u 83 konstitutivna entiteta Ruske Federacije, u kojima se vode elektronski medicinski kartoni pacijenata; 57% automatizovanih radnih stanica za medicinsko osoblje je povezano sa medicinskim informacionim sistemima; 83 regiona su implementirala sisteme za elektronsko zakazivanje lekara; u 66 — uvedeni automatizovani dispečerski sistemi za sanitarna vozila; u 75, uvedeni su automatizovani sistemi za povlašćeno snabdevanje lekovima.

Kako će e-zdravstvo pomoći pacijentu i doktoru?

Informacione tehnologije u zdravstvenom sektoru pomažu pacijentima da pojednostave proceduru i smanje vreme potrebno za dobijanje medicinske njege, te poboljšaju kvalitet bilo koje vrste nege, napominje Aleksej Remez, osnivač i rukovodilac internet servisa Unim, koji pacijentima pruža mogućnost dobijanja medicinskog mišljenja na osnovu rezultata dijagnoze raka.

Područje prijenosnih medicinskih uređaja za daljinsku dijagnostiku pokazatelja zdravlja pacijenata se aktivno razvija. Doktor ima mogućnost daljinskog praćenja najvažnijih pokazatelja, izbjegavajući kritične situacije.

Već sada je moguće daljinski izmjeriti oko 12 parametara - pritisak, EKG, temperaturu, nivo šećera itd. Njihova masovna upotreba omogućit će učinkovitiju borbu protiv najčešćih kroničnih bolesti, fokusirajući se na prevenciju, te naglo smanjiti broj teških komplikacija koje dovode do hospitalizacije.

Prema procjenama stručnjaka koje citira Alexander Saversky, predsjednik Lige branitelja pacijenata, uvođenje daljinskih tehnologija smanjuje nivo hospitalizacije i njene troškove za 40%. Praksa će pokazati stvarnu efikasnost. Ali, očito, ako se osobi na vrijeme postavi tačna dijagnoza, odaberu se potrebni lijekovi i pomogne joj da prilagode svoj životni stil, to će smanjiti troškove hitne pomoći, hospitalizacije, bolovanja, invaliditeta itd.

„Još jedna važna stvar je da pacijent mora biti siguran da usluga koja se pruža na daljinu uz korištenje informacionih tehnologija ima isti profesionalni nivo, kvalitet i zakonsku odgovornost kao ona koja se pruža lično“, napominje Aleksej Remez.

Da bi se to postiglo, potrebno je zakonski regulisati pružanje medicinskih usluga na daljinu.

“Jedna je stvar samo da pacijent komunicira sa doktorom preko Skype-a, kada doktor ništa ne razumije i nema pravo da postavlja dijagnozu, zbog čega je potrebna lična posjeta, a sasvim je drugo. kada doktor dobije EKG na tabletu, gdje vidi pacijentovo stanje prije infarkta ili infarkta. Sa pravne tačke gledišta i sa stanovišta posljedica, to su potpuno različite situacije koje zahtijevaju zakonsku regulativu“, objašnjava Saversky.

Državna duma na jesen može usvojiti pripremljene izmjene i dopune Federalnog zakona br. sjednici.

Zatim će biti potrebno razraditi pitanja plaćanja telemedicinskih usluga iz sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja, utvrditi pravila za daljinsku interakciju između medicinskih radnika, medicinskog radnika i pacijenta, te izraditi listu medicinskih usluga, pružanje od kojih je dozvoljeno u udaljenom obliku.

Jedan od najvažnijih elemenata jedinstvenog zdravstvenog sistema, kako sa stanovišta lekara tako i sa stanovišta pacijenta, jeste elektronski medicinski karton. Od septembra 2016. godine, u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije uvedeni su za 46 miliona građana Rusije. Popunjavanje elektronske kartice medicinskim podacima omogućit će pacijentu da posjeti doktora u bilo kojoj regiji zemlje, imajući pri ruci istoriju bolesti u online pristupu.

„Elektronski zdravstveni karton je veoma važan; on omogućava pouzdanije skladištenje informacija i praktičniju upotrebu“, kaže Alexander Saversky. “Ovdje je jedno od najvažnijih pitanja koliko će informacije u elektronskoj medicinskoj dokumentaciji biti zaštićene, sa stanovišta medicinske povjerljivosti, i kakav će biti njihov pravni značaj.”

Razvoj centralne komponente Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema - integrisanog elektronskog medicinskog kartona - ispunjava upravo ove ciljeve. Ispunjavanjem podataka iz regionalnih medicinskih informacionih sistema obezbediće se kontinuitet procesa pružanja medicinske zaštite, a korišćenje poboljšanog kvalifikovanog elektronskog potpisa od strane lekara obezbediće pravni značaj informacija sadržanih u njemu.

„Sljedeći važan korak je pokretanje ličnog naloga Moje zdravlje na Jedinstvenom portalu javnih usluga početkom 2017. godine“, kaže Elena Boyko, direktorica IT odjela Ministarstva zdravlja.

Lični nalog pacijenta treba da postane pogodan alat za pružanje elektronskih usluga u oblasti zdravstvene zaštite, uz poštovanje principa „jednog prozora“, sigurnosti ličnih podataka i jednakog nivoa kvaliteta, bez obzira na mesto stanovanja građana. .

„Popunjavanje ličnog računa pacijenta elektronskim uslugama odvijaće se u fazama“, kaže Bojko. — U početku ćete sa svog ličnog naloga moći da proverite broj svoje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, podatke o svom terminu u klinici, pozovete lekara na kućnu adresu, a sledeće godine funkcionalnost će biti dopunjena uslugama provere podataka o zdravstvenoj pružena njega, troškovi usluga, pristup medicinskim podacima iz elektronskog medicinskog kartona i drugo.”

Ministarstvo zdravlja kao operater Jedinstvenog državnog zdravstvenog informacionog sistema i Ministarstvo telekomunikacija i masovnih komunikacija kao operater infrastrukture elektronske uprave odgovorni su za implementaciju ličnog naloga pacijenta, ali će u stvari uspeh implementacije zavisi od spremnosti regionalnih medicinskih informacionih sistema da prenesu potrebne informacije o rasporedu lekara, kao i podatke u potrebnom formatu iz medicinskih informacionih sistema u Jedinstveni državni zdravstveni informacioni sistem.

„Dakle, možemo reći da je lični nalog pacijenta „Moje zdravlje“ kvintesencija svih dosadašnjih radova na uvođenju informacionih tehnologija u zdravstveni sektor konstitutivnih entiteta Ruske Federacije“, kaže Elena Bojko.

U budućnosti, medicinski podaci pacijenata pohranjeni u jedinstvenom sistemu, podložni njihovoj depersonalizaciji, mogu se koristiti za kreiranje ruskih medicinskih sistema za podršku odlučivanju i baza znanja.

„Ovi sistemi će se zasnivati na metodama analize velikih podataka, koje se mogu koristiti prilikom postavljanja dijagnoze, izbora metode lečenja, propisivanja i praćenja lekova“, napominje Konstantin Solodukhin, generalni direktor Nacionalnog centra za informatizaciju.

Ako govorimo o medicinskim informacionim sistemima, oni već sada imaju svu potrebnu funkcionalnost koja je maksimalno bliža svakodnevnim procesima lekara.

„Glavni zadatak doktora je da leči. Takođe mu je važno da ispuni standarde kratkog prijema, da ispuni zahtjeve standarda liječenja i medicinske dokumentacije. Stoga najčešće liječnici zahtijevaju da informacioni sistem radi brzo i stabilno, bez zamrzavanja i zastoja, kao i da je njegov interfejs intuitivan i minimizira greške u unosu informacija“, napominje Elena Shtykova, direktorica poslovnog centra „Medicina“ grupe BARS. kompanija "

Drugi zadatak sa stanovišta razvoja MIS-a je povećanje broja mobilnih automatizovanih radnih stanica (AWS) za medicinsko osoblje.

„Ako su danas tableti sa radnim stanicama uglavnom namenjeni lekarima hitne pomoći, onda bi u budućnosti trebalo da budu isporučeni lokalnim lekarima, bolničkim lekarima, medicinskim sestrama i šefovima medicinskih organizacija“, sigurna je Štikova.

Tehnologije za upravljanje industrijom

Tehnološka osnova sistema e-zdravstva, preko koje se ostvaruje interakcija svih njegovih učesnika, je Jedinstveni državni informacioni sistem u oblasti zdravstvene zaštite. Regionalni medicinski informacioni sistemi su integrisani sa njim.

Informacije iz medicinskih organizacija idu u regionalni segment, a odatle u federalni. Objedinjavanjem medicinskih informacija, informacija o tokovima pacijenata, potrebama osoblja i drugih informacija, Ministarstvo zdravlja je u mogućnosti da generiše statistiku i donosi informirane upravljačke odluke.

Prvi nivo upravljanja zdravstvom su glavni liječnici medicinskih organizacija. Oni rijetko rade u medicinskim informacionim sistemima, ali razumiju da je MIS alat za operativno praćenje stanja rada medicinske organizacije.

“Glavni ljekar kao rukovodilac zahtijeva mnogo izvještaja sa brzim i pouzdanim informacijama. Osim toga, MIS bi za njega trebao biti djelotvoran alat za upravljanje ključnim pokazateljima uspješnosti medicinske organizacije – dostupnošću i kvalitetom medicinske njege, izvršavanjem vladinih zadataka, optimizacijom kapaciteta kreveta i upotrebom lijekova“, kaže Elena Shtykova iz BARS Grupe. .

U kontekstu prelaska na finansiranje po glavi stanovnika, glavni liječnik ima nove ciljeve: povećanje atraktivnosti medicinske organizacije za pacijente i efikasnosti korištenja njenih resursa, a ove zadatke je teško riješiti bez primjene informacionih tehnologija. – dodaje stručnjak.

Sljedeći nivo upravljanja je regionalni. MIS na predmetnom nivou pruža usluge elektronskog zakazivanja termina, prikupljanja medicinskih informacija iz elektronskih kartona pacijenata, formiranja registara medicinskih organizacija, ljekara i pacijenata, te registra lijekova.

U budućnosti će, prema rečima Elene Štikove, regionalni sistemi biti opremljeni alatima za planiranje i predviđanje, zbog činjenice da se očekuje razvoj regionalnih usluga koje pružaju informatičku podršku za donošenje medicinskih odluka.

Zadaci povećanja dostupnosti medicinske zaštite biće riješeni razvojem telemedicine – regionalnih servisa za interakciju građana i zdravstvenih radnika i obezbjeđivanje brzog pristupa podacima o njihovom zdravlju.

Projekti integracije između učesnika e-zdravstva - Ministarstva zdravlja, Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, Fonda socijalnog osiguranja, kako na federalnom tako i na regionalnom nivou, su od velikog značaja.

“Ovo nam omogućava da stvorimo jedinstven prostor za razmjenu medicinskih podataka pacijenata u svim fazama pružanja medicinske zaštite i pružanja socijalnih usluga građanima – prilikom traženja medicinske pomoći, tokom liječenja, prilikom izdavanja potvrde o nesposobnosti za rad, izdavanja elektronske recept, organizovanje rehabilitacije. Naš cilj je da optimiziramo procese korištenjem informacionih tehnologija, povećamo efikasnost zdravstvene zaštite i smanjimo broj zahtjeva građana za dobijanje raznih potvrda ili dokumenata”, kaže Elena Boyko.

Na federalnom nivou, prema riječima direktora Sektora za informatiku Ministarstva zdravlja, razvija se čitav niz mjera za povećanje efikasnosti upravljačkih aktivnosti, uključujući uvođenje pravno značajnog elektronskog upravljanja medicinskim dokumentima i stvaranje telemedicinski podsistem.

Medicinski radnici i zdravstveno osoblje moraju biti spremni da iskoriste mogućnosti koje pruža informatizacija. Za veću efikasnost aktivnosti informatizacije zdravstva potrebno je u obrazovne programe medicinskih fakulteta uvesti posebne kurseve, gdje bi budućim ljekarima i specijalistima zdravstvenog menadžmenta trebalo objasniti kako su informacione tehnologije integrisane sa medicinskim procesima i procesima upravljanja.